虹膜睫状体炎鉴别 虹膜睫状体炎好后视力恢复吗(4)

本型主要并发症为慢性虹膜睫状体炎(iridocyclitis),偶尔也见全身型与RF阳性多关节炎病人发生虹膜睫状体炎,虹膜炎常隐匿起病,早期只有用裂隙灯检查才能诊断,病变可以累及单侧或双侧眼睛,若未及时控制病情将发生前房瘢痕,继发性青光眼,白内障,导致严重视力障碍或失明,尽管近年报告严重虹睫炎发病率似有下降,但Boone经筛查发现仍有12%的病儿患有无症状性虹膜睫状体炎,因此应强调定期眼科随访,虽然Sailer曾报告2例RF阳性的少关节型病人预后差,关节破坏严重,但大多数RF阴性少关节型病人预后良好。

2、少关节炎Ⅱ型JRA:

本型男孩居多,年龄多大于8岁,约占JRA总数的15%病儿属少关节炎Ⅱ型,此型特征包括,常有髋,膝,踝等大关节受累,易现髋关节症状,肌腱附着处病变,HLA-B27抗原阳性及阳性家族史;随着病变的发展,部分病人将累及脊柱,发生强直性脊柱炎,而另一些病人可能仅累及周围关节,因此国内建议将以下肢关节病变为主,有阳性家族史,HLA-B27阳性伴腰骶部疼痛,但无骶髋关节炎证据的少关节Ⅱ型病儿先拟诊为强直性脊柱炎早期,以利于人们提高警惕,防止漏诊,除强直性脊柱炎外,炎症性肠病(inflammatoryboweldisease)和瑞特病(Reiter病)等早期均可以出现少关节Ⅱ型的临床表现。

之所以强直性脊柱炎早期难以与少关节Ⅱ型JRA鉴别,在于强直性脊柱炎早期虽有腰,骶部疼痛但普通检查无法早期诊断骶髋关节炎,近年采用磁共振(MRI)技术对此有了更为敏感的检出阳性率,结合病史,HLA鉴定,腰骶疼痛,肌腱附着处炎症,家族史及MRI检查可以对强直性脊柱炎早期与少关节型JRA进行鉴别诊断。

少关节Ⅱ型JRA病程差异较大,在几年的病程中关节症状时轻,时重,最终的结果也多种多样,部分病人发生有自限的虹膜睫状体炎,但很少发生永久性视力损害,少关节病变若不属于强直性脊柱炎,Reiter病和炎症性肠病的早期表现,则很少伴有其他全身症状。

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