三、类风湿因子阳性多关节炎型JRA
类风湿因子阳性多关节炎型JRA(seropositivepolyarticularjuvenilerheumatoidarthritis)本型表现为多关节炎(>4个关节)伴类风湿因子(RF)阳性,占JRA的5%~10%,年龄多在8岁以上,多为女性,在疾病活动时RF常呈高效价阳性,关节病变形式与RF阴性型多关节炎及成人类风湿关节炎类似,本型至少有50%左右的病人发生严重关节炎,且对目前常用的药物治疗反应不佳,本型容易发现皮下类风湿结节,与成人类风湿关节炎所见相同,少数人还发生类风湿性血管炎,本型病儿HLA类型与成人类风湿性关节炎有很大程度一致性,如HLA-DR4阳性率均高,本型病人中偶有并发干燥综合征及Fetly综合征的报告,全身症状可见低热,不适,体重下降,生长延迟等。
四、少关节型JRA
少关节型JRA(pauciarticularjuvenilerheumatoidarthritis)病人中有50%左右在病初6个月内甚至整个病程中仅限于一个或很少几个(≤4个)关节受累,且通常发生大关节病变,呈不对称分布,这种少于4个关节受累的JRA被定义为少关节型,就关节炎表现而言少关节型与多关节型并无差别,组织学改变均以滑膜炎症为基础,临床上少关节型可进一步分为2型:
1、少关节Ⅰ型JRA:
本型以幼年女孩多见,几乎占JRA病人的40%~50%,以膝,踝,肘大关节病变多见,手指小关节病变常以不对称形式出现,髋关节受累少见,不会发生骶髂关节炎,关节炎持续时间虽长,但程度一般较轻,其中的80%患儿在整个病程中只有≤4个关节受累,且关节功能始终良好,约20%患儿经数年后发展为多关节受累,并发生关节破坏,受累关节周围的骨组织受刺激后过度增生,导致双腿长度不等而呈跛行,若不注意给予理疗,可能因关节周围组织挛缩,发生屈曲障碍。
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