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骨质疏松性骨盆骨折的临床治疗

一、骨盆前环骨折的固定

骨盆前环骨折的固定包括外固定和内固定。由于其他原因，存在一些技术缺陷。目前也有涂有羟基磷灰石的外固定针，既能促进骨愈合，又能减少松动。前环骨折的内固定视损伤部位而定，耻骨联合损伤通常采用桥接钢板固定。外固定支架联合髋臼上根螺钉和经皮连杆是目前流行的另一种固定方式，但内固定难度大，异位骨化发生率高，股外侧皮神经损伤风险大。目前存在的问题。

2.骨盆后环损伤的内固定治疗

骨盆后环损伤的类型很多，术前需要做很多详细的术前准备。对于骨质疏松性骨盆后环损伤，常用的内固定技术包括：髂腰椎螺钉内固定、骶骨成形术、钢板内固定、经骶定位棒、骶髂关节前路固定等多种技术的结合。

1.骶髂螺钉固定

骶髂螺钉固定技术常用于治疗年轻和老年患者的骶骨骨折和骶髂关节脱位损伤。螺钉可以在仰卧位或俯卧位植入。同时，为避免旋转不稳，常在S1椎体内插入两枚螺钉，螺钉置入至骶骨中线。钉帽上必须加一个垫圈，并用适当的力拧紧螺丝。但这种治疗也使得骨质疏松患者的螺钉有很大的松动风险，因此有学者推荐使用水泥强化的骶髂螺钉。

2.骶骨成形术

骶骨成形术的治疗原理与椎体成形术相似。常向骨折部位注入少量骨水泥，借助注入力将骨水泥分布到骨折部位的松质骨中，使骨水泥硬化。然后可以形成稳定的结构。骶骨成形术不仅可以大大减轻患者的痛苦，还可以使患者早日下床。

3.钢板内固定

许多生物力学研究证明了内固定器的优势，目前广泛用于治疗肱骨、股骨和胫骨骨干损伤，但该技术尚未广泛应用于盆腔病变。目前没有具体的骨盆环损伤的解剖钢板。一般将长骨板弯曲并用作骨盆环损伤的桥接板。常用于骶骨粉碎性骨折和垂直不稳的患者。这种固定方式可以起到连接和锁定的作用。骨折部位没有额外的压力，但这种固定并不能完全保证中和双侧髂骨翼骨折的剪切力。因此，我们通常将这种桥接锁定钢板作为骶髂螺钉固定后的附加固定方式。