8.腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症多见于40岁以上的中老年人，起病缓慢，常有别于中央椎间盘突出症的突然发作。主要症状为长期腰痛、腿痛、间歇性跛行，且腰痛仅表现为腰部和骶骨疼痛，站立、行走时加重，蹲、坐及侧卧时缓解弯曲臀部；腿痛主要是由于骶神经痛。由根部受压引起，常累及两侧，咳嗽常不加重，但行走时加重，或伴有下肢感觉异常和运动无力。腰椎间盘突出症患者无间歇性跛行，行走、站立、咳嗽症状加重，直腿抬高试验和强化试验阳性。 X光和核磁共振检查可以帮助确定腰椎和椎管的情况。

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骨关节炎的治疗是一个循序渐进的方法。对于轻度早期关节增生，仅有偶发性关节疼痛的患者，可先通过减肥、温关节、热敷、理疗、电烤、微波等方法改善症状。若进一步发展，伴有关节增生和疼痛加重，物理治疗*，可使用药物如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药缓解疼痛不适。

如果药物治*果不好，而且片子显示增生比较严重，还没有达到手术的程度或者不想手术，那么可以采用关节腔内注射。一般可将透明质酸钠或壳聚糖关节润滑针注入关节腔内，起到润滑关节和滋养关节软骨的作用。大多数患者经过注射治疗后，关节疼痛得到缓解，关节活动不沉重、*或跌跌撞撞。

如果症状更好更严重，可以进行手术。手术包括力线矫正、关节镜手术、关节置换等，通常根据症状的严重程度选择手术治疗方法。一开始可以做截骨矫正力线，称为保膝手术；也可以做关节镜手术，去除关节内的游离体，缓解局部症状；严重的可以进行单髁关节置换，比如负重，如果表面关节软骨磨损，内侧或外侧磨损，髌骨关节没有问题，可以做部分关节置换，去除部分关节软骨，底部换上一层薄薄的金属，中间加个垫子即可解决问题。具有两个以上隔室的严重骨质增生需要全膝关节置换。上部软骨和软骨下骨部分需要切除，下部换成金属，中间加个垫子就可以解决问题。