2023年1月6日,国家第十版《新型冠状病毒感染诊疗方案》印发,该方案延续了此前版本的观点,在抗病毒治疗中并没有列入丙种球蛋白。
不过,在这版方案中在儿童特殊情况处理的MIS-C中则提到了IVIG的应用。
图源:第十版诊疗方案截图
MIS-C的全称是儿童多系统炎症综合征,这是儿童新冠病毒感染的一大严重并发症。在治疗MIS-C时,IVIG则显示出了良好的效果。
多项大规模研究证实[15][16],IVIG单药即可有效治疗MIS-C,而将IVIG与其他免疫调节药物联用时可获得更佳疗效。基于大量大规模研究所提供的的证据,IVIG被包括美国风湿病学会、美国儿科学会和世界卫生组织等权威机构推荐用于治疗新冠病毒感染引起的MIS-C。
但值得注意的是,对IVIG治疗有效的MIS-C通常具有川崎病(一种自身免疫性血管炎)样表现[15],而非典型的新冠病毒感染相关炎症表现,且已知IVIG同样也是川崎病的有效治疗药物,因此,IVIG可治疗MIS-C,很难作为其可有效治疗新冠病毒感染引起的其他炎症反应的直接依据。
同样在新冠并发症领域,清华长庚此前与1月5日发布了《新冠感染相关性心肌炎简明诊治建议》,提到,所有暴发性心肌炎患者均应尽早给予免疫调节治疗,其中就包括IVIG。
清华长庚《新冠感染相关性心肌炎简明诊治建议》截图
在新冠流行前,普通病毒性心肌炎的治疗方法也曾一度包括IVIG,不过,有系统评价发现IVIG治疗病毒性心肌炎尚缺乏高质量随机研究,而一些小型研究的结果则存在冲突[14],能否真的对新冠感染相关心肌炎产生真正有效的作用,仍需要更多研究进一步明确。
超免疫球蛋白是什么,对新冠有效吗?
另外,第十版指南还在抗病毒治疗中提到了与IVIG相似的「静注COVID-19人免疫球蛋白」。
图源:第十版诊疗方案截图
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