为何要做增强CT检查

部分患者在做完一般平扫CT之后，还需要做增强CT，辅助临床诊断，优化治疗方案。常规CT扫描有时难以显示病灶或难以对病变进行定性诊断，在这种情况下，增强CT相比于传统的CT检测，增强CT可以使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率，从使用领域上来看，二者处于一种循序渐进的关系当中，并不是互相竞争的关系。但同时这也使得众多的临床患者出现了诸多的疑问，如CT与增强CT有什么不同？做了CT，为什么还要做增强CT？

CT的成像原理和作用

CT是Computed Tomography（计算机断层扫描）的缩写，是一种无创的医疗检查，使用专门的X 线设备生成断层图像，可详细展示物体内部如人体器官、骨骼、软组织和血管的结构。每张断层图像代表被扫描物体的一个切面，就像面包的切片。通过这些断层图像，再结合先进的图像后处理方法，CT犹如“透视眼”，可穿过人体表面，发现体内异常，具有极高的诊断价值。针对高危人群进行的低剂量胸部CT 筛查，相比于胸片，可降低20%的肺癌死亡率。另一项针对结肠癌筛查研究中，CT也表现了其不凡的实力，以结肠镜检查作为金标准，CT对大于10毫米的结肠腺瘤和肿瘤检出的敏感性高达90%，但CT的侵入性更小，发生并发症的风险也更低。实际上，除了这两大肿瘤外，CT几乎可以扫描全身各个部位，可被常规用于已经患有肿瘤的病人，也可用于没有任何症状的人，以发现病灶的“蛛丝马迹”。平扫CT的用途，主要集中在粗筛“有无”病灶。如果平扫CT 显示不清，或不能确定病灶的性质，需要更进一步的观察病灶，则需要增强CT。

增强CT的原理

为了更清晰地显示病灶的信息，增加与组织的对比，我们需要注入一种“药水”：即CT对比剂，而注射对比剂的CT检查就叫增强CT。如果把平扫CT看作“透视眼”，那么增强CT就是“放大镜”，对比剂在CT图像上呈白色，其他大部分人体组织多呈不同程度灰色，通过静脉注射对比剂之后，对比剂会通过血液循环，进入到病灶的血管并流出分布到病灶中。我们在注射对比剂的同时进行CT扫描，就可以通过观察病变中对比剂的分布，观察病变中血液循环的改变。同时通过对比剂分布的不同，增加病灶与周围正常组织的“色差”，清晰地显示病灶性质和范围，提供更丰富的病灶信息。

做了CT，为什么还要做增强CT

临床诊断本身就是一项复杂性比较高的工作内容，同时现代社会经济和科学技术快速发展，患者群体本身对于临床诊断工作的要求和需求不断提升。而一般的平扫CT得到的数据和信息其实是相对有限的，增强CT则是在原有的基础之上得到了更好的效果，可以作为临床诊断的重要依据，从而提升临床医学诊断的有效性，满足患者群体的真实要求和需求。增强CT检查其实就是在患者的静脉内注射一定量的对比剂，随后进行CT扫描的检查方式，其主要目标在于增强病灶周围组织血管与正常部位之间的对比和分析，从而在原有的平扫CT的基础之上实现效果提升，有利于发现以往CT检查不能发现的病灶和问题，可辅助临床医师判断患者病灶性质、范围和周围组织器官之间的关系。在增强CT检查前，需排查患者过敏史，避免用药之后患者严重过敏反应，检查前48h停用二甲双胍，并持续至对比剂使用后48h。检查后多饮水，以加速对比剂经肾脏排出，这一点对于增强CT效果可以起到保障作用和效果。

增强CT的目的和主要作用

从本质角度上来说，增强CT的主要机理其实就是水溶性碘造影剂的作用之下，促使患者病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，造影剂在病理组织中停滞、积蓄进而组织密度增高强化。因此，增强扫描可反映病理组织性质，进行增强CT的应用，其主要目标在于以下几个方面。

提高小病灶的检出率：对于相关的病患来说，其日后病情发展之所以难以得到控制，并且对于患者自身的生命安全产生了影响，其主要原因就是小病灶逐渐发展为重大病灶，控制、治疗起来的难度都比较高。而小病灶无论是控制还是治疗，其难度都比较低，对于患者自身的身体健康具有重要意义和价值。在增强CT扫描之下，能够发现患者小病灶的实质或者是周围组织的强化程度往往不一致的现象，二者之间的密度差异比较大，由此就可以发现一般CT检测中存在的问题和不足。临床医学实践经验上也证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况。而在实现增强CT应用之后，可以发现以往不能发现的小病灶。

加强病灶定性：传统的CT平扫虽然比较常见，但是其实际的检出率其实并不理想，对于相关的病灶定性、鉴别能力上也是比较有限的。增强CT则分别在病灶定性和鉴别能力实现了比较大的提升，实际检测过程中，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断，这极大地增强了临床诊断的准确性和可靠性，譬如在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。而且目前来看，在国内社会的发展过程中，肿瘤人群呈现出一个逐年增长的趋势状态当中，增强CT在其中的应用可以取得很好的效果和作用，对于患者自身的身体健康具有重要现实意义。（北京航天总医院影像中心，林静）

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