肾动脉血栓形成和栓塞是怎么引起的(2)

肾动脉的钝创伤发生于车祸、打斗或体育运动创伤、导致内脏损伤,最常见的是肝或脾,其次为肾。肉眼血尿是肾脏损伤的标志,需在创伤后4~6h内作血管重建术。

2、移植肾动脉血栓形成:急性移植肾动脉血栓形成的发生率为0.5%~4.4%,通常在移植后1~2个月内发生,92%左右的移植失败与诊断和治疗干预的延迟有关,导致肾梗死和严重的高血压。病死率达11%,常以血浆肌酐升高和恶性高血压为先驱表现。

移植肾动脉血栓形成最常见的原因是急性或超急性排斥、与肾动脉吻合的有关技术问题,以及肾动脉狭窄的进展。移植肾动脉通常是与髂内动脉进行端-端吻合或与外侧髂动脉端-侧吻合。端-端吻合与狭窄的高发生率有关,易损害到肾动脉循环。环孢素被认为可增加肾动脉血栓性疾病的危险性,包括肾小球毛细血管和肾动脉以及全身血管。环孢素增加血栓形成的可能机制包括对内皮细胞产生前列腺素的抑制作用和蛋白C抗凝途径的下调作用。环孢素在体外减少培养内皮细胞的血栓调节素的活性。另外,环孢素可减少PGI2和E2的产生以及增加ADP诱导的血小板聚集、TxA2释放、因子Ⅱ的活性和纤维蛋白原的水平。当同时存在其他病理情况时(如排斥、高血压和肾血流的进一步减少)这些作用对血栓形成更显重要。

3、肾动脉瘤和血栓形成:肾动脉瘤可导致急性肾血栓栓塞性疾病,发生率约1%,其原因包括肾动脉粥样硬化、先天性纤维肌发育不良、各种动脉炎,包括结节性多动脉炎、梅毒、结核以及创伤。因其有破裂、血栓形成、远距离栓塞、动-静脉瘘、肾血管性高血压,故临床上极为重要。55%~75%的患者,最常见的临床症状是RAS介导的高血压。30%的患者有血尿,腰痛较少见。破裂的危险性不肯定,但当动脉瘤大于1.5cm时,破裂的危险性达25%。在报道的破裂肾动脉瘤中,很大比例发生在妊娠的后3个月。选择性外科修补肾动脉瘤的指征包括育龄妇女发现肾动脉瘤、出现肾血管性高血压、高血压患者以及高血压伴孤立肾患者。

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