梅毒性心血管病有哪些症状(6)

J.压迫无名动脉开口处,引起两侧上肢脉搏和血压不等。

主动脉弓动脉瘤可在前胸壁或颈部出现搏动性肿块。主动脉弓动脉瘤破裂时,穿破部位为食管、气管与纵隔,分别引起呕血、咯血或纵隔阴影迅速增宽。也可经前胸壁向外穿破。

③梅毒性降主动脉瘤:降主动脉瘤可十分巨大而无症状或体征,往往在常规胸部X线透视,或为诊断其他疾病而作胸部X线检查时发现。主动脉瘤压迫左支气管可产生咳嗽和呼吸困难,压迫肺部可引起继发性肺部感染,压迫肺总动脉于肺动脉瓣区听到收缩期喷射性杂音。少数患者在后胸壁如左肩胛角下方出现搏动性肿块。如动脉瘤破裂,其穿破部位为食管、左侧支气管、左胸膜腔或左肺实质。

④梅毒性腹主动脉瘤:梅毒性腹主动脉瘤在梅毒性主动脉瘤中的发生率不到5%,主要临床表现为腹部搏动性肿块。梅毒性腹主动脉瘤一般发生在肾动脉上方,此点与动脉粥样硬化引起的腹主动脉瘤不同,后者通常发生在肾动脉水平或以下。腹主动脉瘤破裂时向腹膜后间隙穿破。

胸降主动脉瘤和腹主动脉瘤偶可压迫脊髓神经根,引起剧烈疼痛,出现椎骨萎缩,脊髓压迫征。

⑤主动脉窦动脉瘤:主动脉窦动脉瘤中,由梅毒引起者约6%,但梅毒性主动脉窦瘤可能是后天性主动脉窦瘤最常见的病因。如动脉瘤发生在左、右主动脉窦,可压迫左、右冠状动脉口引起心绞痛。如动脉瘤发生在主动脉的后窦(无冠窦)则常无任何症状和体征,X线检查也正常。

主动脉窦动脉瘤破裂最常破入的部位是右心室、右心房或肺动脉,具有独特的临床表现。破裂的当时病人可突觉心悸、胸闷或胸痛、咳嗽、气喘,并觉左胸出现震颤,随后逐渐出现右心衰竭的表现。但有些病人也可以没有突然起病的感觉。体征为胸骨左缘3、4肋间突然出现连续性响亮的机器样杂音,类似于先天性动脉导管未闭的连续性杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进。舒张压降低,脉压增宽,出现水冲脉和枪击音。窦瘤破入左心房少见,体征为左侧背部听到连续性杂音,并出现左心衰竭的表现。逆行主动脉造影可确诊窦瘤破裂。

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