梅毒性心血管病有哪些症状(4)

(3)心电图检查:可有电轴左偏和左心室肥厚劳损等改变。部分病人可发现心房颤动。

(4)X线检查:X线示心脏向左下后方增大,重度主动脉瓣关闭不全可使心脏呈靴形,升主动脉明显增宽(梅毒性主动脉炎)。

(5)多普勒超声心动图检查:可发现主动脉根部增宽,活动度增大,主动脉环扩大,左室扩大及主动脉瓣反流。可测定主动脉瓣反流量。

(6)逆行性主动脉造影:舒张期造影剂反流入左心室,可根据造影剂反流的程度估计主动脉瓣关闭不全的程度。如造影剂反流至左心室的密度较主动脉明显,即说明为重度关闭不全。

3.冠状动脉口狭窄冠状动脉口狭窄是梅毒性主动脉炎的第二个主要并发症。其发生率为20%~26%。病变局限在冠状动脉口,极少数情况下可向冠状动脉内延伸,但通常不超过1cm。

心绞痛是冠状动脉口狭窄的最常见表现,多数呈典型发作。冠状动脉口狭窄偶可致猝死。由于狭窄过程缓慢发生,侧支循环发展充分,因而极少发生心肌梗死,即使发生病情亦较轻。冠状动脉口狭窄多与主动脉瓣关闭不全或动脉瘤同时存在,但有时为惟一的梅毒性主动脉炎并发症。冠状动脉口狭窄偶可引起左心功能不全而无心绞痛或主动脉瓣关闭不全。

梅毒性心血管病中,心绞痛可发生于严重的主动脉瓣关闭不全,也可发生于冠状动脉口狭窄伴或不伴主动脉瓣关闭不全,或病人同时有冠状动脉粥样狭窄。选择性冠状动脉造影如观察不仔细,冠状动脉口狭窄可被漏诊。导管进入冠状动脉口后压力明显衰减,或注入造影剂后不倒流退回主动脉窦,均提示冠状动脉口狭窄的存在。在怀疑冠状动脉口狭窄的病人,非选择性冠状动脉造影,把造影剂注入主动脉窦对确诊很有价值。

4.梅毒性主动脉瘤主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症,发生率为5%~10%,为梅毒性主动脉瓣关闭不全发生率的1/3。梅毒性主动脉瘤约50%发生在升主动脉,30%~40%在主动脉弓,15%在胸降主动脉。主动脉瘤通常呈囊状,也可呈纺锤形。主动脉瘤有一层厚的纤维壁,常有鳞片状附壁血栓。由于瘤壁是纤维组织,因而不易发生主动脉夹层。主动脉瘤多为单个,多处主动脉瘤的发生率仅为4%~7%。

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