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吃顿饭被送进ICU，20h后全身多器官衰竭

2022-10-18 09:18:06

患者，男，19岁，因「休克、多器官衰竭和皮疹」入住本院重症监护室。

病史：患者入院前 20 小时在餐厅就餐，吃了鸡肉、米饭后出现腹痛、恶心，多次呕吐，呕吐物为胆汁或红褐色。腹痛、呕吐后出现寒战、全身无力、弥漫性肌肉痛、胸痛、气短、头痛、颈部僵硬和视力模糊。入院前 5 小时出紫绀，于当地医院急诊就诊。

在到达当地急诊室时，T 37.4°C，P 147次/分钟，BP 152/124 mmHg，R 24 次/分钟，氧饱和度 97%。口腔黏膜干燥，腹部柔软无胀痛，无压痛，检查时患者吐出黄绿色呕吐物。皮肤温暖而干燥。当地医院予静脉注射昂丹司琼、头孢曲松和 2 升 0.9%生理盐水。

30分钟后，患者呼吸急促加重，并出现呼吸困难、低氧血症和发绀。予面罩吸氧，氧饱和度83%。改用高流量鼻导管吸氧，静脉给药低塞米松、万古霉素。

40分钟后，收缩压降至70mmHg，足背脉搏微弱。静脉给药去甲肾上腺素、咪达唑仑、依托咪酯和芬太尼，气管插管并开机械通气，开始连续输注异丙酚。

患者持续低血压，出现弥漫性紫癜性皮疹，予一剂哌拉西林-他唑巴坦，给予 1 升 0.45% 生理盐水和 150 meq碳酸氢钠，20 分钟后，继续静脉输注去氧肾上腺素，7 分钟后输注加压素。患者遂即送往本院 ICU。

入院后家属代诉，与患者一同就餐的朋友也曾呕吐一次，但并未加重。患者既往有焦虑、抑郁病史，儿童时曾患间歇性耳部感染。无药物过敏，有吸烟史2包/周。

检查：T 40.8°C，P 166 次/分钟，BP 120/53 mmHg，R 28 次/分钟，氧饱和度为 95%，机械通气，Fio 2为 50% 。瞳孔等大等圆，对光有反应。股动脉搏动可扪及，但外周搏动未扪及，手指冰冷。

静脉穿刺部位和中心静脉导管插入部位有弥漫性全身水肿和渗出。面部、胸部、腹部、背部、手臂和腿部出现弥漫性网状紫癜性皮疹，手掌和足底除外（如图）

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