咽食管憩室的治疗方法(4)

(3)术后处理:

①术后经常用药水漱口,避免呕吐。

②行单纯环咽肌切开者,术后第1天可进流质饮食。行憩室切除术后,如经过顺利,从术后第4天开始少量进食,逐步增加至术后第10天左右,可吃半流质饮食,2周后改为普通饮食。

③用抗生素预防感染。

④切口引流于术后48h左右或术后第3天撤除。

(4)主要并发症:咽食管憩室的手术效果满意。手术死亡率为0.8%~1.2%。不论采用何种术式,手术并发症均以病变处的渗漏(瘘形成)、脓肿和血肿形成最为多见。憩室切除术后的瘘管形成是最常见的并发症,发生率为3.6%,大多数发生于手术后1周左右,切口处可见唾液外漏,经数周或数月更换敷料,可自行愈合,多无需特殊处理。其他并发症如喉返神经损伤、食管腔狭窄及纵隔感染等,其发生率为1.8%~3.2%。术后声音嘶哑(单侧声带麻痹)常可见到,但永久性喉返神经损伤少见。3.6%~4%的病人,术后憩室复发,需要再次行憩室切除术。

3、延长的颈段食管肌层切开术

(1)适应证:

①咽食管憩室合并有环咽肌功能障碍(吞咽困难)者。

②咽食管憩室切除术后复发者。

③其他原因所致吞咽功能障碍,如脑血管意外后吞咽障碍、症状性胸段食管痉挛或多发性肌炎等。

(2)麻醉与体位:气管内插管,静脉复合麻醉。麻醉后,可先用硬质食管镜检查食管,以除外食管痉挛或食管的炎性疾病,并以此估计咽食管憩室的容量。

病人取平卧位,肩部略垫高,以便颈部伸展。病人枕部垫一头圈,头偏向右侧。

(3)手术步骤:

①切口:以环状软骨为中心,平行于左胸锁乳突肌前缘做一斜切口,切开皮肤和皮下组织。

②逐层切开颈阔肌、肩胛舌骨肌和筋膜层;将胸锁乳突肌和颈动脉鞘向外牵拉,将气管向内侧牵拉;在食管气管沟内解剖出喉返神经并加以保护。

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