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输卵管结核的治疗方法

输卵管结核的治疗与其他部位的结核有类似之处,包括药物治疗和手术治疗,其具体内容如下: 一、药物治疗 1、长程标准治疗:采用链霉素、异烟肼,对氨基水杨酸钠三联治疗,疗程1.5~2年,病变可吸收,处于稳定,而达到不再复发的治愈标准,但因疗程长,部分病人由于症状消失,而不愿坚持用药,治疗不正规,常是诱发耐药的原因,最终治疗不彻底。治疗方案为开始1个月每天用链霉素,异烟肼及对氨基水杨酸钠,以后10个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠,或选用2个月链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠,3个月每周用链霉素2次,每天用异烟肼及对氨基水杨酸钠,7个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠。 2、短程疗法:治疗方案必须具有快速杀灭在机体内结核菌中各种菌群的作用,即在较短疗程内杀死中性环境快速繁殖和间断繁殖的细胞外结核菌,同时又能消灭酸性环境代谢低下,缓慢繁殖的细胞内结核菌。据此,治疗方案必须选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合。短程治疗的方案有: (1)异烟肼300mg,口服,1次/d,利福平10~20mg/kg最大剂量600mg,口服,1次/d,以上两药应用,疗程9个月。 (2)重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼300mg,口服,1次/d。利福平600mg,口服,1次/d。吡嗪酰胺仅对人型结核菌有效,口服30~40mg/(kg.d)。以上三药合用2个月,继之异烟肼及利福平合用7个月,剂量同上。全疗程共9个月。 (3)耐药或重症者,在以上三药合用的基础上再加用链霉素,0.75~1.0g/d,即10~20mg/kg,肌注,即四药合用,共2个月。随后根据病情及药敏试验,改用2或3种药物,继续治疗4个月。 (4)乙胺丁醇为选择药物,可与异烟肼及利福平配合应用,剂量5mg/(kg/d),疗程结束后诊刮,如仍未转阴继续治疗。必要时按药敏结果更换方案,如阴性半年后再次诊刮,两次阴性,即为临床治愈。 二、手术治疗 手术治疗具有以下指征: 1、盆腔结核性肿块形成,治疗未能完全消退。 2、正规足量抗结核治疗后反复发作。 3、子宫内膜结核子宫内膜广泛破坏,药物治疗无效者。 4、长期瘘管不愈合。 5、已形成较大的包裹性积液者。 6、40岁以上,盆腔包块明显,无保留子宫必要,治疗有困难者。 为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利,术前应采用抗结核药物1~2个月,术后根据结核活动情况,病灶是否取净,继续用抗结核药物治疗1个月左右,以达彻底治愈。手术以双侧附件及子宫全切术为宜,对年轻妇女尽量保留卵巢功能。输卵管卵巢已形成大包块,输卵管卵巢无法分离时将子宫及附件一并切除。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而致密,术前应口服肠道杀毒药物并作清洁灌肠。术时应注意解剖关系,避免损伤。