咽食管憩室的治疗方法

一、治疗

保守治疗适应证为憩室很小或健康情况不宜手术者,其他患者均应考虑手术治疗。憩室有症状者应择期手术,已经有吞咽困难,发生营养不良或呼吸道并发症或有新生物时,应立即手术,憩室穿孔应行急症手术。术前准备一般手术前不需特殊准备,因营养不良而需非肠道营养或行胃造口者极少。有肺部并发症时应先积极治疗,但消退缓慢时就不必久等。只要纠正存在的病变,这些问题才能得到解决。手术前48h进清流,尽量排空憩室内的潴留食物或分泌物,以减少由麻醉诱导而发生误吸。麻醉方式气管内带套囊插管麻醉较颈部阻滞或浸润麻醉为优,可以控制呼吸及防止误吸。

以憩室切除术为主。手术方法包括憩室切除术、憩室内翻缝合术及憩室固定术。早年施行憩室切除因有较高的并发症,多分期施行以预防感染扩散,第一期是游离及悬吊小囊保持排空,几周后因周围筋膜已封闭,感染的扩散已受限制再行憩室切除术。近来随着技术的进展,对咽食管憩室治疗的意见认为一期憩室切除术为好。少数病人中亦可采用憩室固定术及肌层切开术。对<1cm直径且宽口的憩室行单纯肌层切开术。

Allen和C1agett(1965)总结了21例行憩室切除而未行环咽肌切开术的咽食管憩室患者,手术后其中有5例出现缝合口裂开,4例出现复发;而在后来治疗的10例患者中,在行憩室切除的同时加环咽肌切开术,术后没有1例出现缝合口裂开。通过对两者的比较,可以强调解除憩室远端梗阻的重要性。目前常用的术式为单纯环咽肌切开术,或环咽肌切开加憩室切除术。

1、单纯环咽肌切开术:

(1)适应证:直径小于5~6cm的憩室,有时采用单纯环咽肌切开术即可获得满意疗效,术后憩室自行消失。较大的咽食管憩室在切除憩室的同时还应行环咽肌切开术,以免术后复发。

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