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原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的西医治疗方法(2)

2020-01-08 16:29:19

二、筋膜下穿通支静脉结扎术

1、适应证：Trendelenburg试验或静脉造影示穿通支静脉瓣膜关闭不全和深静脉瓣膜关闭不全不全Ⅱ级以上但无下肢肿胀、溃疡者，均可作为大隐静脉剥脱术加筋膜下穿通支静脉结扎术。

2、手术步骤：自膝下起沿大隐静脉行经作一长的纵切口直径内踝。在大隐静脉稍前方纵行切开深筋膜。在深筋膜下向前后游离，前方至胫骨边缘，后方至小腿后面中线。结扎并切断所有穿过深筋膜的静脉穿通运。穿通支静脉在膝关节附近和踝关节上4cm处较为粗大。结扎穿通支静脉后缝合深筋膜及皮肤。术后处理同大隐静脉剥脱术。

1985年Johnson报道47例复发发性静脉溃疡行筋膜下穿通支静脉结扎术的临床疗效，平均随3.5年，1、3、5年溃疡复发率分别为22％、41％和51％。

三、深静脉瓣膜重建性手术

1、50年代对下肢静脉瓣膜关闭不全的认识的模糊的，但Linton已首创用结扎股浅静脉同时作大隐静脉剥脱治疗静脉郁滞性溃疡，据称有一定疗效。Kistner报道5例股浅静脉结扎切断术，随访2～8年，4例症状减轻。在作股浅静脉结扎时，应注意结扎部位恰在股浅静脉进入股总静脉处，避免遗留股浅静脉残端，否则术后可能导致盲段处血栓形成。

2、60年代Psathakis提高深静脉瓣膜机有不全重建术的新尝试。他将股薄肌腱横拉至奈静脉和奈动脉之间并缝于股二头肌腱上起收缩性瓣膜的作用，纠正奈静脉瓣膜关闭不全，防止血液逆流，共作了124例，随访年半疗效良好。

3、此外Hallberg也曾报道应用涤纶织物“袖套式”置于瓣膜关闭不全的静脉外，以起到外瓣膜作用。

4、80年代，Kistner总结了60年代以来的临床经验，提出“原发性深静脉瓣膜关闭不全”的新诊断，并用深静脉瓣膜成形术治疗瓣膜关闭不全，使深静脉、穿通静脉瓣膜机能不全的治疗跨入力图精确修复瓣膜病变的新纪元，即从破坏性手术（结扎股浅静脉），到间接的瓣膜手术（外瓣膜手术），再发展到直接的瓣膜修复手术（瓣膜成形术、瓣膜移植术），完成了对下肢静脉机能不全的概念和处理的变革。

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