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散发性甲状腺肿的治疗方法(2)

2020-01-08 15:28:29

2、操作方法：年轻人开始口服L-T4100μg/d（T480mg/d），以后逐渐增至L-T4150～200μg/d；老年开始口服L-T450μg/d（T440mg/d），以后逐渐增加。根据血清TSH水平调整L-T4剂量，每2个月增加L-T425μg/d，如果血清TSH达到抑制水平6～12个月，甲状腺体积无明显缩小，应停用L-T4。如甲状腺体积缩小，可尝试适当减少L-T4的剂量而维持疗效，这种做法对于有心脏病或骨质疏松的老年很重要。TSH抑制治疗持续时间目前尚无定论，考虑到长期TSH抑制治疗易引起房颤和骨质疏松，因此，L-T4服药时间一般不超过2年，或者在甲状腺体积缩小后逐渐减少L-T4的剂量。

TSH抑制治疗对于早期弥漫性、增生活跃的散发性甲状腺肿疗效较好，对于基础血清TSH水平较高的病人疗效较好。一般治疗3～6个月后就能看到甲状腺体积明显缩小。L-T4停用后易复发。

3、TSH抑制治疗的禁忌证：①亚临床甲亢；②不稳定心绞痛；③不规则房性心动过速。

4、TSH抑制治疗的并发症

（1）甲亢：外源性甲状腺激素，加上结节性甲状腺肿自主功能结节分泌的T3、T4，可引起临床或亚临床甲亢，甲亢可进一步引起心脏病变和骨病变。甲亢的发生与L-T4的剂量有关，减少L-T4剂量可使甲亢缓解或消失。

（2）心脏病变：长期血清TSH水平抑制在0.1mU/L以下易引起心脏病变，如房颤、左心室肥大、心脏舒张功能下降。

（3）骨质疏松：绝经后妇女长期血清TSH水平抑制在0.1mU/L以下可引起骨质吸收，骨质疏松，易发生骨折。

五、放射性碘（131I）治疗

1、一般评价：放射性碘（131I）在毒性甲状腺肿的治疗中已广泛应用，在散发性非毒性甲状腺肿的治疗中尚未广泛应用。近年来情况有所改变，131I治疗散发性甲状腺肿已被越来越多的重视。近10年来，有多篇文献报告采用一次性大剂量131I治疗散发性甲状腺肿取得了较好的疗效，可使80％～100％病人甲状腺体积缩小40％～60％。Wesche（2001）报道，对放射性碘和L-T4治疗散发性非毒性甲状腺肿行前瞻性随机对照研究，发现单次剂量131I治疗2年后甲状腺体积缩小44％，而L-T4治疗2年后甲状腺体积缩小1％；131I治疗组97％的病人对治疗有反应（指甲状腺体积缩小≥13％），而L-T4治疗组仅43％的病人对治疗有反应；在对治疗有反应的患者中，131I治疗组甲状腺体积缩小46％，L-T4治疗组甲状腺体积缩小22％。Wesche的研究显示131I治疗散发性非毒性甲状腺肿的疗效明显优于L-T4。131I对散发性甲状腺肿甲状腺体积缩小的疗效与131I的剂量有相关性，与治疗前甲状腺的体积呈负相关。

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