散发性甲状腺肿的治疗方法

对于多数散发性甲状腺肿病人,不论是弥漫性还是结节性,可以不需任何特殊治疗。

一、治疗指征:下列情况需要治疗:①有局部症状,从颈部不适到严重压迫症状;②影响美观;③甲状腺肿进展较快;④胸骨后甲状腺肿;⑤结节性甲状腺肿不能排除恶变者;⑥伴甲状腺功能异常者(包括临床及亚临床甲亢或甲减)。

二、治疗原则:散发性甲状腺肿病人临床表现轻重不一,差异较大,因此,治疗方案应个体化,具体的治疗方法有TSH抑制治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。采用何种治疗方法,原则上应根据患者的病情决定。

三、不治疗、临床随访:许多散发性甲状腺肿病人甲状腺肿生长缓慢,局部无症状,甲状腺功能正常,可不予特殊治疗,临床密切随访,定期体检、B超检查,观察甲状腺肿生长情况,结节生长情况,必要时应做细针穿刺细胞学检查。另外,要定期检测血清TSH水平,以及早发现亚临床甲亢或甲减。如有明显的致甲状腺肿因素存在,应予去除。

四、TSH抑制治疗

1、一般评价:部分散发性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关,用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌,从而防治甲状腺肿的生长,TSH抑制治疗已被广泛应用于散发性甲状腺肿的治疗。

TSH抑制治疗前,应检测血清TSH水平,若血清TSH水平正常,则可进行TSH抑制治疗,若血清TSH<0.1mU/L,则提示有亚临床甲亢,不应行TSH抑制治疗。TSH抑制治疗时应检测血清TSH水平或甲状腺摄131I率(RAIU),一般认为血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%为完全抑制,高于这水平为部分抑制。散发性甲状腺肿行TSH抑制治疗时,血清TSH水平应抑制到什么程度,目前尚无定论,一般认为,血清TSH水平抑制到正常范围的下限水平即可。

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