北京治疗脊柱疾病的医院哪家好

目前，我国脊柱疾病的诊断有些混乱。很多科室都在看，老百姓不知道该去哪个科室治疗。很少有人认为微创椎间盘手术可以解决所有的腰腿痛。其实很多腰腿痛根本不是椎间盘突出引起的。对这些人进行微创手术没有帮助并增加了风险。

推荐给腰痛患者：

腰痛的原因不一定是腰椎间盘突出症，腰痛也不一定需要手术；微创不一定是很好的手术方案；在接受正规治疗之前，有必要去脊椎手术，讨论哪种治疗方案适合患者！

我们先问几个问题：

1.腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出症是一回事吗？

2、腰椎间盘突出可诊断为腰痛+大腿痛+腰椎间盘突出症是椎间盘突出症吗？

3、腰椎间盘突出症保守治疗需要卧床休息吗？

4.腰椎间盘突出症有神经根症状体征，必须手术吗？

如果这些问题你都确定了，那么下面的内容其实就不用再看下去了。

椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂，髓核组织从背部或椎管内破裂处突出（或脱出）。这其实只是一种病理变化，或者说影像表现，几乎是人类衰老过程中不可缺少的变化。它与脸上的皱纹和白发一样常见。这不是一种疾病。

据文献报道，无症状人群腰椎间盘突出症的发病率较高。一项研究对102名无症状志愿者进行 MRI 扫描，年龄14-82岁，平均年龄46.3岁，发现椎间盘突出、纤维环撕裂和髓核变性的发生率分别为81.4%、76.1%和75.8，分别。%。

发表在 JBJS 上的一项研究表明，超过20%的60岁以下无症状志愿者患有椎间盘突出症。 Spine 杂志上的一项研究还表明，40%的30岁以下无症状志愿者患有椎间盘退变，在50-55岁的志愿者中这一比例上升到90%。

此外，一项长期随访研究发现，这些椎间盘突出症志愿者与随后的腰痛的存在与否与腰痛的持续时间无关。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘突出症引起腰椎间盘突出或相邻的脊神经根受刺激或受压而引起腰痛、麻木、下肢疼痛等一系列症状的临床综合征。.

事实上，在英文文献和专着中，并没有腰椎间盘突出症的术语，但在相关文献中经常出现“坐骨神经痛”（sciatica）和“腰椎间盘突出症”（lumbar disc herniation）这两个词。，这在许多情况下可能类似于中文中的“腰椎间盘突出症”。当然，也有“无症状腰椎间盘突出症”的说法。

McCulloch 教授是腰椎退行性疾病研究的里程碑人物。他提出的诊断标准一直沿用至今：

1、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；

2.真皮区感觉异常；

n3。直腿抬高试验阳性，角度小于正常值的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；

4.出现肌肉萎缩、无力、感觉减退、腱反射减弱4项中的2项；5．影像学特征符合临床表现。

根据上述诊断标准和腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理变化（影像学表现），而且要有相应的神经结构损伤的临床表现，如疼痛、麻木等。根分布的特征。

因此，即使影像学上有明显的腰椎间盘突出症，腰部、臀部或大腿等部位有局部疼痛，如果神经根分布不规则，腰椎间盘突出症的诊断仍有待商榷。

腰椎间盘突出症保守治疗需要卧床休息吗？

在国内的专着、中国文献，甚至教科书中，大多主张保守治疗腰椎间盘突出症需要严格卧床。然而，通过搜索英文文献，我们发现情况并非如此。

sp，脊柱外科期刊ine 杂志以最高水平的循证医学发表了 Cochrane 系统评价，得出的结论是，与持续的日常生活活动相比，建议急性腰痛患者卧床休息以获得较少的益处（疼痛、功能恢复）;而腰椎间盘突出的患者，卧床休息和保持活动状态差别不大。

与上述观点一致的文献较多，主张严格卧床休息的研究报道较少。可以看出卧床是没有必要的。如果患者的疼痛和功能障碍不严重到不能行走，则无需人为限制其活动，严格要求卧床休息。

腰椎间盘突出症的手术指征

目前对此没有统一意见。但是，如果有典型的神经系统症状和体征，是否应该进行手术？

从NEJM、BMJ等高质量文献来看，以下患者可考虑手术：腰椎间盘突出症患者（1）马尾神经综合征症状或急性重度部分瘫痪或进行性加重的瘫痪；(2)伴有顽固性神经根痛(吗啡不能缓解)或全身保守治疗6-8(12)周不能缓解。

总的来说，手术是安全的，并发症发生率低，通常通过手术可以更快、更大程度地改善症状；然而，非手术也是安全的，除非存在马尾神经综合征和神经损伤。在国内，选择非手术治疗最终能取得更好的效果。

这意味着可以避免大多数椎间盘切除术，而不会造成任何长期损害。如果症状不能耐受，如果希望早日康复，可以考虑手术。

对于腰椎间盘突出症和非特异性腰痛的患者，请不要以腰椎间盘突出症的名义进行椎间盘手术。

腰腿痛的常见原因是什么

骨科门诊工作中最常见的疾病不是骨折或各种运动损伤，而是各种腰痛和腰痛。腰痛和腿痛有许多临床原因。今天，我就简单说一下腰腿痛的常见原因。

1、腰肌劳损

单纯的腰痛，很少有腿痛等症状，也是门诊遇到最多的。潮湿和寒冷的气候环境是最常见的原因之一。慢性菌株是另一个重要的致病因素。下背部肌肉和筋膜受损后，纤维化发生变化，使软组织处于高张力状态，导致微小撕裂。最后，纤维组织增大、缩小，局部毛细血管和周围神经受到挤压而引起疼痛。其他如IT等长期坐在办公室的白领、司机等。

主要表现为下背部弥漫性钝痛，尤其是腰大肌上部和两侧髂嵴。腰痛、寒战、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。当你早上醒来时，疼痛是显而易见的。 X线成像一般无明显异常，可能有腰椎曲度变直等变化。治疗以休息和变换体位为主，闭合疗法、针灸疗法、物理疗法、推拿疗法为辅。症状明显时可使用膏药、肌肉松弛剂、消炎镇痛药等。效果很明显。建议不要久坐久站，多参加体育锻炼。

2.腰椎间盘突出症

腰痛伴下肢放射痛或麻木是最常见的症状。起病急，常有腰扭伤病史，伤后出现剧烈腰痛。卧床疼痛缓解后可见症状。几天或几周后腿部不适或疼痛。常见以下腰椎间盘突出症：腰4、腰5、骶1神经根受压，受累臀部、大腿后侧出现坐骨神经支配区疼痛，外侧麻木或放射痛小腿和脚。 X 线检查可发现腰椎退行性变化和椎间隙狭窄。椎间盘 CT 扫描可发现椎间盘突出，但 MRI 未发现。建议在确诊椎间盘突出症后完成MRI检查，综合评估椎间盘突出症的分型，确定是否有手术指征。手术指征：

①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但常复发剧烈疼痛的患者；

②第一次发作，但疼痛剧烈，特别是下肢症状，患者活动和睡眠困难，患者处于强迫体位；

③结合马尾神经压迫；

④单发神经根麻痹，伴有肌肉萎缩，肌力下降；

⑤合并椎管狭窄。具体公式不再赘述。

那些年轻、初发或病程较短的人；症状轻微，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄者，建议先行保守治疗：

（一）首次发作需要卧床排尿时要严格卧床休息，强调排尿时既不能下床，也不能坐起来，以达到更好的效果。卧床3周后，可佩戴护腰起身活动，3个月内不要弯腰抱物。这种方法简单有效，但难以坚持。缓解后应加强腰部肌肉，以减少复发的机会。

(2)牵引治疗采用骨盆牵引，可增加椎间隙宽度，降低椎间盘内压力，使椎间盘突出部分复位，减少对神经根的刺激和压迫。需要在专业医生的指导下进行。

（3）理疗、推拿、推拿可以缓解肌肉痉挛，降低椎间盘压力，但要注意剧烈的按摩会导致病情加重。

(4)硫酸氨基葡萄糖等药物的支持治疗

3、胸腰椎椎体结核

本病多为继发性疾病，患者常有肺结核病史或接触结核病史。下胸椎或腰椎体结核的腰腿痛或麻木症状与腰椎间盘突出症非常相似。患者常伴有肺结核全身反应，如低烧、盗汗、消瘦、乏力等。检查示脊柱角后凸，局部压痛不明显，局部叩诊可引起疼痛。姿势异常（正面拾音征）。

X线检查：可见椎间隙模糊变窄，椎体对侧边缘骨质破坏，甚至形成空洞。有必要改进CT和MRI检查。结核多见于椎体占位性病变。此时，应改进与结核病相关的检查和试验。

4.椎管内肿瘤

椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症暴发是完全不同的疾病。其典型症状之一是疼痛或感觉异常持续进行性加重，卧床休息不缓解；而腰椎间盘突出症引起的腰腿痛则持续存在，躺下缓解，站立活动加重。 X线和CT检查很容易导致漏诊。脊髓造影或核磁共振是很好的检查方法。确诊后，手术是椎管内肿瘤的主要治疗方法。

5.强直性脊柱炎

强直性脊柱炎在年轻男性中很常见，并且是遗传性的。它是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，以椎间纤维环及其邻近结缔组织的纤维化、骨化和关节僵硬为特征。它通常首先侵入骶髂关节。由于该病发展缓慢，强直性脊柱炎早期诊断困难，但早期诊断和治疗是降低该病致残率的关键。除腰痛外，可伴有胸、背、颈、下肢关节僵硬疼痛，长期休息后病灶可有僵硬感，活动后缓解或消失；体格和实验室检查：X线检查显示强直性脊柱炎骶髂关节模糊或变窄，症状明显时血沉升高，类风湿因子试验常阳性。脊柱炎的中晚期，腰、背、颈、下肢有明显的强直，X线片为腰椎竹节样改变，诊断较容易。目前没有很好的治疗方法，主要是对症治疗疼痛。

6.股骨头无菌性缺血性坏死

股骨头无菌性缺血性坏死的早期症状是髋关节前、外侧和臀部疼痛，活动后加重。类似于腰椎间盘突出症。但股骨头缺血性坏死的腰椎症状和体征不明显。直腿抬高试验、力量试验、拇背伸试验、颈屈试验等神经系统检查均为阴性，无肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变。但髋关节压痛和叩击痛明显，髋关节被动活动可诱发疼痛，图4试验阳性，中晚期髋关节活动受限。

7、腰椎滑脱和椎管狭窄症

腰峡部不愈合和脊椎滑脱是常见的腰痛原因之一。单纯性腰椎峡部不连和滑脱的患者，主要症状为腰痛，偶可扩散至臀部或大腿。合并椎管狭窄，除腰痛外，常伴有一侧或双侧下肢疼痛、麻木或无力，间歇性跛行，可有不同程度的神经根或偶有马尾神经损伤。体格检查：腰椎屈曲过伸，腰椎棘突阶梯状改变，局部压痛，无明显放射压痛。 X线和MRI检查可以明确诊断。

8.腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症多见于40岁以上的中老年人，起病缓慢，常有别于中央椎间盘突出症的突然发作。主要症状为长期腰痛、腿痛、间歇性跛行，且腰痛仅表现为腰部和骶骨疼痛，站立、行走时加重，蹲、坐及侧卧时缓解弯曲臀部；腿痛主要是由于骶神经痛。由根部受压引起，常累及两侧，咳嗽常不加重，但行走时加重，或伴有下肢感觉异常和运动无力。腰椎间盘突出症患者无间歇性跛行，行走、站立、咳嗽症状加重，直腿抬高试验和加固试验阳性。 X光和核磁共振检查可以帮助确定腰椎和椎管的情况。