北京骨科医院哪家好

骨关节炎是一种慢性关节疾病，其主要变化是关节软骨表面的退化和继发性骨质增生。主要表现为关节疼痛和运动不灵活。也称为“老年性关节炎”、“增殖性关节炎”或“退行性关节炎”，它是一种慢性、进行性、退行性关节疾病，影响一个或多个关节，最常见的是影响膝关节。本病是中老年人和重体力劳动者的常见病。据报道，60岁以上的人中有60%患有这种疾病。随着社会的老龄化，膝关节骨性关节炎患者的数量将会增加。该病目前尚无理想的治疗方法，已成为老年人生活质量下降和残疾的重要原因。本病病因多为中老年人或从事繁重体力劳动者的骨关节退化所致。由于关节面受压不平衡，承重过大，导致关节软骨磨损，软骨下骨外露、硬化，形成骨质增生。出现了一系列临床症状和体征。

膝关节骨性关节炎的主要原因是：

1.慢性劳损。长期姿势不良，负重较大，如女纺织工、电焊工、大棚种菜工人等。膝关节软骨的姿势损伤。

2.肥胖。体重增加与膝关节骨性关节炎的发病率成正比。肥胖也是一个加剧因素。

3.性别因素。女性发病率明显高于男性，约为4：1。

4.骨密度。当软骨下骨小梁变薄变硬时，其对压力的耐受性降低，因此骨质疏松症患者更容易患骨关节炎。

5.承受创伤和力量。膝关节经常受伤，如骨折、软骨、韧带损伤。在异常关节中，如髌骨切除后连杆处于不稳定状态时，当关节受到肌肉失衡和局部压力时，就会发生软骨退变。

膝骨关节炎的主要临床表现有：

1.疼痛：几乎所有病例都有膝关节疼痛。疼痛程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶有剧烈疼痛或无痛。疼痛的特点是起病痛、负重痛、活动性运动痛和休息痛。膝盖疼痛是患者寻求医疗的常见投诉。它的早期症状是上下楼梯时疼痛，尤其是下楼时。到了后期，不活动也是痛苦的，睡觉也是痛苦的，也就是静息痛。

2、肿胀畸形：由于关节积液、软组织退变增生、骨质增生和骨赘形成等，关节肿胀、变形，甚至半脱位变化。

3、功能障碍：关节活动的协调性改变，如腿软、滑倒感、跪地感等。关节活动时可能会发出咔哒声和摩擦音。活动性降低，例如关节僵硬、不稳定、活动范围减小以及生活和工作能力降低。

膝骨关节炎的诊断标准：

1.反复劳损或外伤史。

2.早上起床时膝关节疼痛、僵硬明显，活动后缓解，长时间活动加重，休息后缓解。

3、后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩、关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4、膝关节屈伸活动时可触及摩擦力。

5.膝关节正、侧位X线片，可见髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘唇状骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨致密，偶见关节可以看到内部松散体

膝骨关节炎的治疗：

发病早期也要采取适当的保健和预防措施，坚持预防为主。骨关节炎发展缓慢，早期症状较轻，对功能无明显影响，因此并非所有患者都需要治疗，仅以关节僵硬和剧烈疼痛为适应症。主要的非手术治疗方法有：

1、适当的休息：在疾病允许的范围内工作和生活，不要让患处的关节承受过重、受潮、受凉或过度劳累，避免久坐和站立。膝关节不宜长时间保持在某个位置，关节要适当活动。

2、消除关节劳损因素：肥胖患者应控制饮食，减轻体重。即使减掉3-4公斤，效果也很明显；坚持多骑车（包括骑自行车）少走路，尤其是上下台阶和崎岖不平的道路。.

3.股四头肌功能训练。

4、理疗：可以缓解疼痛和肌肉痉挛，有帮助改善血液循环，减少肿胀。加热，热风浴、温泉浴也可以。透热疗法或超声疗法可用于缓解亚急性疼痛，诱导可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子电渗疗法都有很好的消炎止痛效果。有条件的温矿泉浴，漩涡浴更好。

5、药物：非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨关节炎的常用有效药物。常用的药物有布洛芬、萘普生、芬必得和伏他林。建议用药物来缓解肌肉痉挛，但这些药物难免有肠胃刺激。肠胃不好的患者禁用。

6、注射疗法：分为局部痛点注射和关节腔内注射，均需严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达局部病灶，可消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症、渗出、增生和肿胀，缓解肌肉紧张或肌肉痉挛，改善局部血液循环，并停止初级和刺激疼痛。.

常用的手术选择有：

1.关节镜手术。通过关节镜不仅可以看到关节腔内的情况，还可以在关节镜下用无菌盐水冲洗膝关节，清理关节内的滑膜碎屑和软骨碎屑，在磨损严重、粗糙的部位钻孔领域。破洞促进新软骨的修复，当然，新软骨不等同于原来的软骨，它是纤维软骨而不是“原来的”透明软骨。纤维软骨在生物力学功能上远不如透明软骨，但可以起到代偿作用，延缓软骨的进一步破坏。然而，关节镜手术可能不是100%有效的。即使手术成功，也只能缓解病情，不能从根本上解决问题。手术的长期效果尚不确定。

2.截骨术。截骨适用于关节重力线异常，负荷分布不均，一侧负荷过大，另一侧完好，或膝内翻、膝外翻畸形。截骨可以纠正力线的异常，使好侧的关节面承受更多的重量，改善关节的负重状态，减轻症状。这种手术的好处是比较适合膝内翻的人，活动量大，不愿意接受人工在关节置换手术的患者中，一次截骨愈合，不限制活动水平，但对于骨关节炎患者，截骨的效果也是暂时的，一般认为这种手术可以为患者提供最终的置换。人工关节前购买时间，如果手术成功，效果可以维持5-8年左右。

3、软骨成形术。过去，软骨成形术是指通过手术切除退化的关节软骨表面和硬化的软骨下骨板，或在软骨下骨板上钻孔以促进软骨修复。虽然修复的是纤维软骨而不是正常的关节软骨，但纤维软骨在一定程度上起到了代偿作用，可以延缓关节损伤。最近，软骨成形术的概念发生了变化。首先，在关节镜下切除退化的软骨，同时切除少量健康的正常关节软骨组织。正常关节软骨组织在实验室培养两周，然后再植。进入关节，培养的软骨组织可以刺激先前被破坏的软骨组织的再生。该手术对青年早期骨关节炎软骨缺损的治疗有较好的疗效，但对老年骨关节炎患者的疗效尚不明确。受限于条件，这种手术方式目前在国内尚未广泛开展。

4.联合清创。关节清创适用于40岁以上的中期骨关节炎患者，关节肿胀、疼痛，关节边缘明显骨质增生，关节内有游离体，保守治疗效果差，不愿意或无法进行人工关节置换。患者也可选择此程序。然而，关节清创只能缓解症状，而且随着时间的推移，骨骼会不断生长，关节疼痛和功能障碍可能会再次出现。因此，患者术后应尽量避免过度负重，坚持功能锻炼，以延长症状缓解时间。

5.关节融合术。这种手术切除关节面，使骨与骨融合，可以减轻疼痛，恢复稳定的负重能力，但会牺牲关节活动度，适合年轻的重体力劳动者。随着人工关节的出现，这种手术做的越来越少，但关节融合术仍有其特殊的价值。没有条件进行人工关节置换，关节固定术是更好的选择。对于人工关节置换失败的患者，关节融合术可能是好的选择。

6.人工关节置换。膝关节骨性关节炎的最终解决方案是用人工膝关节代替关节面。一般只考虑60岁以上的患者进行人工关节置换。对于年轻患者，一般不考虑人工关节置换，除非没有其他选择且患者临床症状严重。膝骨关节炎治疗的关键是早期诊断、医学教育和及时的针对性治疗。还需要针对不同患者、不同阶段制定全面综合的治疗方案。早期以保守治疗为主，休息与运动相结合。

骨关节炎的后处理当以上方法均不能改善症状时，需要进行手术——全膝关节置换术。说是人工全膝关节置换，实际上是膝关节表面置换。是非常成熟的手术，很多老年朋友都从中受益，不再痛苦，又可以去观光旅游了。手术后，患者常表达真挚的情感。早知道效果这么好，又何必被这些年冒犯。往往是姐姐先做，然后主动介绍妹妹做手术。手术前是“铁拐李”，手术后是燕子李散（这是患者自己的描述）。可见效果是肯定的。

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1.手术多大适合孩子？为什么有人说3个月，有人说6个月，有人说1岁，有人说2岁

答:这取决于孩子的畸形程度，以及每个医生的手术习惯，以及父母的焦虑和麻醉。通常，简单的畸形，例如浮拇指，是那些不与骨骼相连，仅与非常薄的皮肤相连的畸形。有的家长甚至说可以用细线绑住，像这3个月。如果稍微复杂一点，不需要合并或转移手指，6个月就可以了。一个更复杂的一岁孩子就可以了。这是畸形的程度。有些家长很着急，等不到1岁，所以有时医生要答应6个月。实际上，每个医生都希望孩子2岁，这样更好。这个时候孩子年龄大了，发育比较好，孩子的耐受力也比较强。所以，放在一起考虑，就有上述家长的困惑，每个医生说的都不一样。足部畸形，一般八九个月比较合适，才学会走路。

2.父母选择哪个医生？

3.为什么除了指切，还有鼓包？

4.有人说手指与心脏相连，无法去除。他们还说手指很聪明。他们还说，可以用激光、微创等方法将它们击倒。

不要相信。

5，刀口设计，为什么会有很多外观？

答:手指和脚趾通常是背面向上的，所以刀口到手掌或侧面的设计是更好的设计，除非必要，否则刀口不能设计到背面。