什么是臀肌挛缩症

臀肌挛缩症是以多种髋关节功能障碍为特征的临床常见综合征，其主要病理变化包括臀肌及其筋膜的变性、坏死和纤维化。

臀肌挛缩的病因尚不*清楚，但目前认为与注射因素、外伤因素、免疫因素和遗传因素有关。在儿童中，药物注射是发病的主要原因。臀肌挛缩症的发病率男性多于女性，多见于儿童，多见于双侧。主要临床表现为髋关节功能障碍和骨盆变形。

髋关节功能障碍

患者通常髋关节内旋和内收受限。站立时，下肢呈外旋姿势，行走时呈摇晃步态，快走时呈跳跃状态。坐下时，双腿不能并拢，更不能“盘腿”。下蹲时，轻者呈阳性“圆圈征”，重者只能外展外旋下蹲，呈青蛙状。

骨盆变形

体格检查，臀部皮肤凹陷，髋臼底向骨盆凸出。如果孩子有臀部内侧和小肌肉挛缩，可能是大转子骨骺肥大。双侧不对称表现为骨盆倾斜，患者髂前上棘高度不对称，说明轻侧脐踝距离较重侧短，而大转子至踝关节的距离较轻。两边可以相等。特伦德伦堡征阳性，Allis 征阳性，然后是腰椎侧凸。

如何诊断

臀肌挛缩症的诊断主要依据超声、MRI和临床表现。主要鉴别诊断包括进行性肌营养不良症、脊髓灰质炎、格林-巴利综合征等疾病。

在疾病开始时，它不影响髋关节的运动。大部分步态不正常，不伴有疼痛症状。父母容易忽视，早诊断早治疗困难重重。

臀肌挛缩症的治疗

臀肌挛缩*早的传统方法是开放式手术，在挛缩的狭窄部位做一个长切口。更大，更多出血；同时容易损伤坐骨神经，导致释放不*，影响后期*。对于爱美的女性来说，会留下长长的疤痕，影响美观。

随着臀肌挛缩手术经验的积累，一些创伤较小的手术也逐渐发展起来，如小切口手术、小切口下血浆释放手术等。这些手术比传统手术创伤小，但仍存在一些不足。，比如需要至少3cm的切口，而且由于切口小，在手术过程中难以松解，松解不*，容易损伤坐骨神经。

关节镜手术的优点

随着关节镜技术的引入，我院创伤外科开展了多例臀肌挛缩手术。

1.关节镜下臀肌挛缩松解术具有创伤小、出血少的优点，无需大面积剥离肌肉组织，术后患者下地时间明显缩短，疼痛不适感明显减轻，有利于到早期*锻炼；对女性来说，孩子形成的疤痕较小，后期功能恢复较好。

2、住院时间减少，术后恢复更快，患者可以更快的恢复工作和学习。同时，关节镜手术切口小，术后瘢痕小，容易被年轻患者接受，大多数臀肌挛缩患者有瘢痕体质。从远期效果来看，微创创面也可以降低*。

3、关节镜手术中，在紧绷明显的挛缩区皮肤处做两个长约0.8cm的切口。在镜子的监视下，视野可以清晰地暴露出来，血管和神经可以清晰识别，工作区域远离坐骨神经和上臀部。和臀下神经的解剖部位，避免损伤坐骨神经、臀上神经和下臀神经。

但也要注意关节镜下的暴露范围有限，更适合病变的浅表部位限于臀大肌和髂胫束。，而对于深部病变的臀三度肌挛缩效果不好。

随着父母对审美要求的逐渐提高，关节镜下臀肌挛缩松解术已成为主要的手术方法。需要提醒的是，关节镜手术后的*训练不可忽视。早期*训练可以减少新粘连和挛缩的概率，同时可以增强患者的信心。患者可根据自身情况逐步练习锻炼，一般半年内即可恢复正常步态。

综上所述，我想提醒各位家长朋友，当你看到孩子们蹲着玩转圈子的时候，请不要惊慌。首先要考虑的是孩子的臀肌可能有挛缩畸形。本病需要手术治疗，关节镜微创治疗具有创伤小、出血少等优点。术后患者下地时间明显缩短，疼痛不适感明显减少，有利于早期*锻炼，缩短住院时间。它是治疗儿童臀肌挛缩症的主要手术方法。术后早期*训练可以改善症状和步态。

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抗骨质疏松药物治疗有哪些注意事项？

骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，由于各种原因导致骨密度和骨质量下降。其特点是骨脆性增加，易发生骨折。它是*常见的骨病之一。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性，根据病因可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

原发性骨质疏松症：

包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型），Ⅰ型一般发生在女性绝经后5-10年内。 II型一般指70岁以后发生的骨质疏松症。特发性骨质疏松症主要发生在青少年；

继发性骨质疏松症：

是指影响骨代谢的疾病和/或药物（如糖皮质激素、噻唑烷二酮类、抗癫痫药、促性腺激素释放激素类似物、质子泵抑制剂、芳香酶抑制剂、抗病毒药物和过量使用的甲状腺激素等）和其他确定的药物。骨质疏松的原因。

骨质疏松症药物

抗骨质疏松药物主要包括基础骨保健品（钙、维生素D）、骨吸收抑制剂（双膦酸盐类、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等）、骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）和活性维生素D及其类似物等

01.骨骼健康的基本补充剂

钙和维生素D是防治骨质疏松症的基本措施。

包括碳酸钙和柠檬酸钙等。碳酸钙钙含量高，人体吸收率高，易溶于胃酸。柠檬酸钙钙含量低，水溶性好，可减少肾结石的发生，适合胃酸不足和有肾结石风险的人食用。

·常见不良反应包括：上腹不适和便秘。柠檬酸钙的胃肠道不良反应比较少。

·应避免高钙血症和高钙尿症。大剂量的钙可能会增加肾结石和心血管疾病的风险。

·钙制剂中的钙离子可与氟喹诺酮类化合物络合，引起药物吸收障碍，降低药物血药浓度-时间曲线。面积（AUC），很可能导致抗感染治疗失败。

●维生素D

包括维生素D滴剂（胶囊型）等，与钙结合可以降低骨质疏松性骨折的风险。此外，适当补充维生素D可促进其他抗骨质疏松药物的*。玩的不错。

维生素D明显缺乏的老年骨质疏松症患者，可在医生指导下使用活性维生素D进行抗骨质疏松治疗，同时使用普通维生素D纠正营养缺乏症。

·需要定期监测血清钙和尿钙浓度，以预防高钙血症和高磷血症。

·不建议使用活性维生素D纠正基础维生素D缺乏症，也不建议一年内多次使用大剂量普通维生素D补充治疗。

02.骨吸收抑制剂

包括双膦酸盐类、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等。

●双膦酸盐

优选广谱抗骨折药物，如阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐和唑来膦酸。

低和中度骨折风险的人，例如年轻的绝经后妇女，以及骨密度低但没有骨折史的人，应该口服双膦酸盐类药物，例如阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐；口服不耐受、禁忌症、骨折高危、多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的人可以考虑注射制剂，如唑来膦酸。唑来膦酸可增加腰椎和髋骨矿物质密度，并降低骨质疏松症患者椎骨、非椎骨和髋部骨折的风险。

·不良反应包括：胃肠道反应、短暂的“流感样”症状、肾毒性、颌骨坏死、非典型股骨骨折（大腿或腹股沟疼痛）等。

·活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及功能性食管功能障碍患者慎用；口腔疾病严重或需要进行牙科手术的患者不建议使用；肌酐清除率<35ml/min 禁用。

·口服双膦酸盐5年或静脉注射唑来膦酸3年后，需重新评估患者病情，决定是否继续用药。

●降钙素类药物

包括鳗鱼降钙素类似物（降钙素）、鲑鱼降钙素等，可抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量，减少骨质流失并增加自身骨量，缓解骨痛，尤其是受骨痛。骨质疏松和骨折引起的骨痛得到明显缓解。

·不良反应包括：面部潮红、恶心等，偶有过敏。有可能增加患肿瘤的风险，连续使用一般不应超过3个月。

●选择性雌激素受体调节剂

包括雷洛昔芬等，可用于治疗绝经后骨质疏松症，降低椎体骨折风险。

防范措施：

·该药可能引起深静脉血栓形成和肺栓塞。

·有静脉血栓病史及有血栓形成倾向者，如长期卧床、久坐者禁用。给药前应严格评估血栓栓塞风险。

03.骨形成促进剂

包括甲状旁腺激素类似物，如特立帕肽，可以小剂量间歇使用，以刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，降低椎体、非椎体骨折风险。

·常见的不良反应包括：恶心、四肢疼痛、头痛和头晕。

·特立帕肽治疗不应超过2年，使用2年后有形成骨肉瘤的风险。停药后应依次使用抗骨吸收药物，以维持或增加骨密度并继续降低骨折风险。

04.活性维生素D及其类似物

包括α-骨化醇、骨化三醇等。这些药物比较适合老年人、肾功能不全和1α羟化酶缺乏或减少。

α-骨化醇不需要肾脏代谢激活，但需要激活肝脏中的25-羟化酶才具有生物活性。骨化三醇具有*的生物活性。此外，α-骨化醇增加血钙的作用弱于骨化三醇，半衰期比骨化三醇长，停药后约1周后作用消失；更快（2-3天）。

·活性维生素D及其类似物引起高钙血症的风险明显高于普通维生素D，特别是与钙补充剂合用时，剂量越高，发生高钙血症的风险越高。治疗期间应注意监测血钙和尿钙，尤其是补钙。

肾结石患者慎用，高钙血症患者禁用；与洋地黄合用易诱发心律失常；与噻嗪类利尿剂合用可增加高钙血症的风险；维生素D与含镁药物合用可引起高镁血症，尤其是慢性肾功能衰竭患者。

骨质疏松性骨折抗骨质疏松药物的选择

01.骨质疏松性骨折围手术期疼痛与急性骨丢失

降钙素药物（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等）可有效缓解骨质疏松性骨折引起的骨痛。它通过作用于中枢神经系统受体、增加大脑中的β-内啡肽、调节神经细胞中的钙浓度和抑制炎症组织中前列腺素的产生来减轻疼痛。.

此外，骨质疏松患者骨折后应尽快使用降钙素，以减少骨折后急性骨丢失。建议在骨质疏松性骨折的固定期中短期（3个月）使用。

02.骨质疏松性骨折植入物

骨质疏松性骨折内固定后，双膦酸盐类药物可以减少内固定物周围骨量的流失，提高内固定物的稳定性，减少内固定物松动/移位的发生率，提高内固定手术的*。

骨质疏松性骨折人工关节假体置换术后，双膦酸盐类药物可减少假体周围骨质流失，改善髋骨量，减少假体松动发生率，提高假体置换手术的*。

骨质疏松性椎体骨折椎弓根固定后，甲状旁腺素类似物特立帕肽可提高椎体骨量和骨质量，增加“骨-螺钉”界面的保持力，减少椎弓。根螺钉松动的发生率提高椎体内固定的*。

骨质疏松性骨折内固定后，甲状旁腺激素类似物特立帕肽可促进骨痂形成，改善骨痂矿化，改善骨生物力学性能。