北京骨科医院治*果好么

髌骨骨折是*常见的损伤，更常见于瘀伤或跌倒。治疗方法通常包括石膏外固定或手术切开复位内固定的保守治疗。对于新鲜髌骨骨折的治疗，应大限度地恢复关节面的光滑度，给予牢固的内固定，早期活动膝关节，以防止创伤性关节炎的发生。

髌骨骨折后的*锻炼是治疗过程中不可或缺的重要环节，在*程度上甚至比手术本身更重要。科学合理的锻炼可以避免患肢肌肉等骨折废用综合征的发生。对于髌骨骨折患者固定复位后的萎缩、关节僵硬、肢体畸形等问题极为重要。在这里，根据自己的经验，总结了一套髌骨骨折患者的*锻炼方法，希望能够指导大家进行合理的功能锻炼。

护膝的选择和佩戴

我个人推荐髌骨骨折后佩戴可调式护膝，不仅可以起到*的保护作用，还可以进行有控制的主动膝关节运动。

*训练计划

1.术后0-4周

1、麻醉消退后，开始活动脚趾和踝关节，以及踝泵运动：5分/组，1组/小时。

2.股四头肌和小腿三头肌的等长训练。

3、负重和平衡练习：双脚站立，分开与肩同宽；或从前到后分开。移动重心，使双脚交替负重，逐渐过渡到患腿单脚站立，5分钟/次，2-3次/天。

4、特别注意4周内不要进行直腿抬高运动，下地行走时要佩戴直支具和拐杖进行保护。

5、术后4周到门诊复查X线片，了解骨折愈合情况。

二、术后5-8周

1、股四头肌等长训练。

2.将侧向和后侧抬腿改为阻力。

3、在支具保护下开始膝关节屈曲训练，30度-45度-60度-90度-120度，至8周，屈曲达到120度。

4.逐渐从双拐改为单拐，直到拐杖被移除

3.术后9-12周

1、加强患肢的各种力量锻炼。

2、术后12周，膝关节屈曲角度与健侧基本一致。

3、术后12周，门诊复查X光片了解骨折愈合情况，如如果骨折愈合良好，可以移除支架。

4、术后3个月至18个月

1、适度活动，使患肢适应不带支具的屈伸，减轻关节僵硬。

2.加强患肢的各种力量锻炼。

术后3、6、12个月在门诊复查X线片，了解骨折愈合情况。

4、骨折愈合良好，术后12-18个月拆除内固定器。

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髌骨是人体的籽骨。它呈三角形，底部位于顶部，底部位于底部。背部覆盖着软骨，与股骨的髌骨表面接触。股四头肌腱连接髌骨上部并沿其前部向下延伸形成髌韧带。在胫骨粗隆上，两侧的髌旁腱膜是膝关节的重要支撑带。髌骨位于膝前，是股四头肌伸肌动作的主要支点，保护膝关节，增强股四头肌的力量。

病因、病理学和分类

髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力引起，以间接暴力*为常见。对于直接暴力造成的，髌骨直接撞击或跌倒时撞到地面。骨折多为粉碎或星爆骨折，骨折移位较少。股四头肌腱膜和关节囊通常保持完整。完整，对膝关节伸展几乎没有影响。在间接暴力的情况下，患者跌倒，膝关节装置受损。治疗不当会影响膝关节伸展功能。

髌骨骨折按骨折部位和骨折线方向可分为横向骨折和粉碎性骨折。

临床表现和诊断

受伤后，膝关节前部肿胀突出，关节内有大量血液，髌前皮下淤血淤青，甚至局部出现水泡。疼痛剧烈，压痛明显，横向骨折可触及骨折裂口，非移位骨折有时可触及骨摩擦音。膝关节前侧和侧位 X 线片可用于确定骨折的类型和移位。

1、保守治疗；

2.髌骨手法复位固定；

3、钢丝经皮缝合法；

(1)钢丝经皮包绕缝合法；

(2)钢丝经皮张力带缝合。

1、股四头肌萎缩或肌无力；

2、骨不连；

3、外伤性关节炎。

*训练

(1)踝关节屈伸，促进血液循环，消肿，预防深静脉血栓形成。

(2)股四头肌和腘绳肌等长收缩。

2、术后2天

(1)可以开始主动的股四头肌收缩训练。患者平卧在床上，用等长力收缩股肌，100～500次/d。

(2)可以拄着拐杖在地上行走，但*于必要的活动，例如去洗手间。

(3)开始侧抬腿练习。

(4)后腿抬高练习。

（5）使用器械练习，使用下肢CPM，在专业*医师指导下操作使用，从*或轻微痛点开始，缓慢进行，练习后立即冰敷10-15分钟。

(6)坐在床边，双腿悬垂。需要在专业*医生的指导下进行。活动的角度应该是渐进的。

上述练习依次进行，每次角度略有提高。一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿*一致。过快会影响骨折的愈合生长。屈曲练习时的疼痛是正常现象，*克服。如果前2周疼痛没有进展，可能会导致关节粘连。因此，需要逐渐增大屈曲角度。

3、术后6周至3个月

(1)随着屈曲角度的增加，开始坐或卧膝屈膝练习屈坐屈腿。

（2）术后4-6周开始直腿抬高练习（也可提前练习）。练习过程中髌骨轻微疼痛是正常的，应该可以忍受。

(3)钩腿练习。

(4)前后跨步。

(5)抬高脚后跟。

(6)平衡训练器训练加强本体感觉的恢复。

（七）加强股四头肌训练。

4.术后3个月后

训练方法和强度可根据骨折愈合情况确定。

(1)俯卧伸展。

(2)保护下全蹲。

(3)深蹲练习，随着力量的增加逐渐增加深蹲角度。

(4)患侧单腿下蹲练习。

(5)踏前练习。

（6）如果条件允许，可以开始空载到轻载的固定式自行车练习。

(7)由专业*医生进行手法治疗。