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体检查出肺结节？医生：不必过于担忧

2023-11-24 07:42:38

随着低剂量螺旋CT在体检中逐渐普及，肺结节的检出率明显增加。目前肺结节已经成为一个多发病、常见病。据统计，普通人群在体检中，有30%检出了肺结节。但其中95%是良性的，所以大众也不必太过担忧。专家表示，剩下的5%也不一定就是恶性肿瘤，即使是恶性肿瘤，也是惰性生长，最主要的是关注混合型磨玻璃结节以及定期复查。

肺结节是否为恶性，需要医生综合判断

虽然从肺结节上取一点组织出来做病理检查是诊断肺癌的“金标准”，但是这种诊断方法需要穿刺或手术，对身体有一定的创伤。因此，临床专家往往通过影像学诊断进行判断，比如CT片上的结节大小、密度、是否有恶性特征等等。近年来，人工智能大数据分析在肺结节的诊断中也起到很大的帮助作用。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心副主任医师孙玲玲表示，一般来说，在所有类型的结节中，混合型磨玻璃结节需要更为关注。

在临床中，根据影像学、血液检查以及临床症状，有经验的医生会对肺结节进行综合判断。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任医师林丽珠介绍，当肺结节的人群有以下特征，可能是一个高危的肺结节：

1.年龄大于55岁、慢性肺部疾病史、癌症家族史等与肺癌风险相关。

2.肺部小结节直径>1厘米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均匀表现为实性结节或混杂性结节时，可能性大。

3.吸烟≥20包/年或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年)，戒烟时间<15年（也包括二手烟）。

4.环境污染或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。

5.既往罹患恶性肿瘤。

肺结节长得慢，定期随访很重要

很多患者会担忧，“得了肺结节，如果不马上手术，是否会错过手术时机，变成不可手术的肺癌呢？”孙玲玲表示，其实，不必过于担忧，即使<1cm的磨玻璃肺结节被高度怀疑是肺癌，多数也是惰性生长，也就是说，结节长的速度很慢。据统计，小于10毫米的纯磨玻璃结节，5年中只有不到15%的人群肺结节会增大超过2毫米。小于8毫米的混合磨玻璃结节，5年中只有20%的人群肺结节会增大超过2毫米。大于10毫米的纯磨玻璃结节、大于8毫米的混合磨玻璃结节进展的概率就大一些，需要定期复查CT，看看是否出现恶性指征。通常来说，大多数肺结节都不会在半年之内就变成了无法切除的恶性肿瘤，因此患者不必过于担忧。

被随访了五年的肺结节患者，也一样要看结节大小及形状的变化，比如通过是否有毛刺、分叶等情况来判断恶性程度。孙玲玲指出，医生评估肺结节的恶性度比较高，比如大于8毫米的混合磨玻璃结节或者在随诊中逐步增大的结节，则需要考虑手术。不过，对于老年人来说，即便是混合型磨玻璃结节，一味强调切除手术，对其肺功能的损伤可能比肺结节带来的危害更大，因此，对于老年患者来说，更需要医生对手术带来的获益与风险进行更多的考量。

养成良好生活习惯，中医辨证调理身体

咳嗽以及肺结节与人体的体质有关，《素问·咳论篇》曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。林丽珠说，五脏六腑皆令人咳，尤其与肝、脾、肾密切相关，因此需要辨证论治。《灵枢·百病始生》曰：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”

岭南地区气候特点比较湿热，林丽珠指出，若嗜食肥甘厚味之品，痰湿困脾，又兼肺气亏虚，无法正常调控水液代谢，气不行水，水液停聚，则此时“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痹阻肺络，容易导致肺结节的产生。

有的人抽烟喝酒，还喜欢吃生冷或辛辣的食物，会导致咳嗽、咳痰，甚至肺结节。中医认为，这种可能属于脾虚痰湿，因此需要改变不良的生活习惯，比如嗜食辛辣食物，抽烟酗酒等；另一方面，在日常饮食中，可用薏米、莲子、白扁豆、党参、葛根、芡实、陈皮等煲水或煲汤饮用，以健脾祛湿。而长期抽烟等患者要戒烟，同时因为痰热伤津，平时可用鱼腥草、花旗参、川贝、麦冬等宣肺清热，通过内外调理促进康复。

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