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进了医保的“天价药” 进不了医院(7)

2022-11-16 10:57:31

像是一场对弈，每次院方提出新问题，陈竹就要继续研究政策和沟通。他开始了在县医院和县医保局之间的来回奔走。去的次数多了，他和县医保局的工作人员成了“老熟人”，有时，他在医保局的办公室一待就是一上午，和工作人员沟通“双通道”和国谈药落地的相关政策。但县医保局不是县医院的主管单位，没有权力要求医院必须接诊，工作人员告诉陈竹，他们只能尽力帮他沟通。

这期间，县医院曾提出让陈竹的母亲通过“双通道”政策，用“外购药”的方式在别的医疗机构或者药店买药，再回到县医院用药。但问题是，如果在省里拿药，母亲还是无法享受县里更优惠的报销政策。

一家三个病人，陈竹必须找到最经济的用药方式。

看得见的政策，用不到的药

病友的顾虑是相似的，几位法布雷病患者反映，他们通过“双通道”在院外购药的过程中，会遇到距离远、手续繁琐、报销比例低等问题。

今年1月，李枞确诊法布雷病。为了用上瑞普佳，他去问过合肥市的几家大医院，但没有一家医院引进这个药。李枞说，他向合肥市卫健委反映用不上药的情况，得到的答复是“合肥没有诊疗该疾病的医院”。

两个月后，李枞在合肥一家三甲医院通过“双通道”，用“外购药”的方式用上了药。走“双通道”外购药要经过几道“关卡”：第一天先去门诊找医生开处方，再去药剂科开证明，证明医院没有瑞普佳，第二天到医院医保办盖章，再去定点药店买药，最后回到医院治疗。

根据合肥市医保局、卫健委发布的落实国谈药“双通道”的相关文件，参保人员在定点药店购买谈判药品，需要进行备案。参保人员将《备案表》和外购处方报送医疗机构医保办。医疗机构医保办盖章确认，并通过医保信息系统向参保地医保经办机构备案。这种情况下，外购药品的费用可单列预算，不纳入定点医疗机构医保基金预算总额，报销比例参照相应级别医疗机构住院政策。

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