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进了医保的“天价药” 进不了医院(4)

2021年末,瑞普佳进入国家医保药品目录。消息传到群里,陈竹还有些不敢相信,“这中间的艰难过程,只有我们患者知道。”

医保问题解决了,新的问题又摆在他们面前:作为一款高价罕见病用药,并不是所有医院都会引进瑞普佳。

母亲的病情比陈竹和弟弟严重,经常出现头痛、手麻等症状,陈竹打算先让母亲在当地医院用上药。但县医院没有瑞普佳,医生们甚至没有听说过法布雷病。要用药,只能到省里去。

这意味着他们每半个月就要去省里住一次院,陈竹不想让母亲经受这样的折腾。除此之外,费用是更为实际的问题。石家庄市居民医保待遇表显示,居民在县区二级医疗机构住院医保起付线是400元,支付比例为80%,省属三级医疗机构医保起付线为1500元,支付比例为60%。母亲每次用药剂量是三针,费用为9300元,按照上述报销规则,在县医院用药每年的自付费用要比省医院少3万多元。对于很多患者家庭来说,这并不是一个小数目。

陈竹带着文件去县医保局沟通

陈竹带着文件去县医保局沟通

100天的“拉锯战”

今年6月初,陈竹到县医院肾内科,和医生说了母亲的病情以及自己家里的情况。陈竹说,当时科室主任表示可以收治,只是需要向院里申请药品临时采购,让他回去等通知。

十几天后,他到医院自助查询机上查询,结果仍是“暂无该药品”。科室主任“为难”地告诉他,瑞普佳的价格太高,会影响到科室的“药占比”(注:即药品占医疗总费用的比例)和次均费用(注:指某医疗机构一段时间内所有病人在该院发生费用的平均数)考核,加上医院年度医保基金有限额,进药申请没有被通过。

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