Ⅰ区:指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上拧结,使近侧肌腱不能回缩,然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝,掀起骨片,把腱头埋入骨缝,再对肌腱进行缝合。
Ⅱ区:原则已改变,禁区已打破,一期修复是最满意的疗法,采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘,保护指固有血管、神经束,如有神经断裂,肌腱缝合完毕一并修复。
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分,三角瓣角上缝牵引线牵开,以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口,观察伤情与清创整修。先将近侧屈肌腱引出,为防止回缩,可用注射针头在其近侧1.5~2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起,以便不阻碍相互血运的联系,先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用。浅腱当视其断裂在Camper交叉的什么部位再决定具体修复法。断裂在交叉以远,则两股肌腱分别作“8”字缝合;断裂在交叉以近,采用:Kessler法缝合即可,务必使表面光滑。如浅腱不能修复,则可将其近段切去;远端保存作为深腱滑动的后方腱床。浅腱远端留得过短,常使近侧指间关节术后出现过伸畸形。浅腱修复完毕,修复深腱,缝线无论使用何法,均使其深度保持在偏掌侧一半,线结埋在肌腱内。表面用9-0单丝锦纶线间断缝合,使其光滑。腱鞘亦作细致缝合,拔去注射针头后屈腕30°,然后轻柔地伸屈手指各关节,看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修复处。保持腕及手指的位置,勿使缝线从肌腱中拉豁。修复神经并缝合皮肤,指甲上粘上衣领钩,以Kleinert活动夹板固定。
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