三、化学药物治疗

对于膀胱恶肿瘤一般均需化疗，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗，化疗可分为静脉注射和膀胱灌注。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等，放疗可单独或联合化疗一起应用。常见的化疗药物介绍如下：

1、塞替派：塞替派于是一种烷化剂，阻止核酸合成蛋白质。通过导尿管注入膀胱，保持2小时。一般的治疗方案是每周1次，共6～8周，然后每月1次共1年。有研究对膀胱癌患者术后随访2年，塞替派膀胱灌注可使肿瘤的再次发病几率从73％下降到47％，其中对分级低的肿瘤治效果果好，另有16％的塞替派治疗患者有肿瘤进一步浸润和转移。塞替派对原位癌的治效果果不佳。塞替派分子量小，所以容易通过尿路上皮吸收，有15％～20％的患者发生骨髓抑制，故每次塞替派治疗前应先检查血白细胞和血小板计数。

2、丝裂霉素C：丝裂霉素C具有烷化作用，能与肿瘤细胞DNA双链交叉连接或使DNA降解，抑制其复制，发挥抗肿瘤作用。丝裂霉素是一种抗生素化疗药物，分子量为334Da，比塞替派高，很少被尿路上皮吸收。由于尿液的pH和药物浓度与膀胱灌注化效果果密切相关，因此，有研究提出了丝裂霉素C优化疗法，即碱化尿液和减少灌注期间尿量，与常规疗法相比，可明显延长复发时间和降低再次发病几率，丝裂霉素C治疗的反作用包括化学膀胱炎、膀胱壁钙化以及皮疹等。

3、多柔比星：多柔比星是一种抗生素化疗药物，为广谱抗肿瘤药，对机体可产生广泛的生物化学效应，具有强烈的细胞毒作用。其作用机制主要是嵌入细胞DNA而抑制核酸合成，从而起到抗肿瘤作用。它的分子量为580D，故极少被尿路上皮吸收。多柔比星的反作用主要是化学膀胱炎，在许多患者中膀胱刺激征非常严重，一小部分患者甚至可发展为长期的膀胱挛缩。故目前临床上已较少应用。