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济南肿瘤专科科医院 膀胱肿瘤的治疗方法(2)

3、经尿道激光手术:激光由于其特殊的物理特,可以对组织产生凝固以及汽化的作用,从而对肿瘤起到治效果果。激光手术术中膀胱穿孔发生率低且没有闭孔神经反射,效果及再次发病几率与经尿道膀胱肿瘤切除术相近,但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断,目前适用于乳头状低级别尿路上皮癌的治疗。

4、光动力学治疗:光动力学治疗是通过静脉注入光敏物质,选择的到达并滞留于肿瘤处,通过膀胱镜导入光纤,以特殊波长的光照射膀胱黏膜,对肿瘤产生直接破坏作用。同时破坏血管和产生免疫作用,膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多次复发、不能耐受手术治疗等情况可以选择此疗法。治疗的反作用主要是全身皮肤过敏,因此需要患者在治疗后避光6~8周。约有20%的患者出现膀胱痉挛,表现为强烈的膀胱刺激征,可持续10~12周,减少光暴露可以减少或消除膀胱痉挛的表现。

5、恶组织膀胱切除术联合尿流改道或重建:是一项复杂艰巨的手术,虽然手术方式成熟,但是并发症仍较常见,约1/3的患者会出现至少一个早期并发症(术后30天内),常见的有肠梗阻、出血、盆腔感染、伤口感染、肾盂肾炎、尿路梗阻、急肾衰竭、输尿管吻合口或新膀胱瘘、淋巴瘘等。此外,围术期的死亡率为1.8%~2.5%,主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝衰竭和大出血。

二、放射治疗

放疗常用的是膀胱外照射方法,包括常规外照射、三维适形放疗及调强适形放疗。放疗的局部控制率约为30%~50%,膀胱肿瘤患者5年总的生存率为40%~60%。恶组织膀胱切除术前放疗与单纯手术或单纯放疗相比,并无明显优越。对于晚期膀胱癌,无法行手术治疗时,通过姑息短程放疗可减轻因膀胱肿瘤造成的血尿、尿急、疼痛等症状。但这种治疗可能会增加急肠道并发症的危险,包括腹泻和腹部痉挛疼痛。姑息放疗剂量不宜过大,以免引起放射膀胱炎。

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