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肝肿瘤消融后常见并发症有哪些？如何应对？ 改善肝癌预后的主要因素有哪些(4)

2021-06-22 16:13:49

胆囊损伤后应及时开腹或腹腔镜下行胆囊切除、腹腔冲洗。胃壁和小肠损伤大多呈化学性腹膜炎表现，如早期发现则选择开腹下损伤修补、病灶切除及一期吻合术。如胃壁和小肠损伤确诊较晚，或损伤范围较大，已经发生细菌性腹膜炎，可根据具体情况选择局部切除、一期吻合或胃空肠造瘘等，数月后行二期吻合回纳。结肠损伤更容易造成腹腔重度污染，如果早期发现且范围较小，可选择损伤肠段切除加一期吻合；否则应切除损伤肠管后造瘘，根据情况选择二期吻合、回纳。

4胆管损伤

常发生于肝门部肿瘤局部消融时，乃穿刺过程中损伤沿途胆管或高温长时间烧灼胆管所致。常见如下损伤类型：

（1）穿刺直接损伤胆管。如胆管较细，胆汁积聚较少，一段时间后将自行吸收；如积聚较多，可形成范围不等的无症状的单纯性胆汁瘤。如损伤较粗胆管，胆管内压力明显高于消融灶，则大量胆汁积于消融灶内。如果倒流入血，则易引起阻塞性黄疸。

（2）如伴有肝内胆管扩张、胆道手术史或胆道支架置入术，胆汁瘤极易并发消融灶感染，形成肝脓肿。

（3）长时间消融肝门部肿瘤容易造成胆道组织变性坏死并发生狭窄，导致阻塞性黄疸。

（4）肿瘤消融后水肿压迫消融灶周围胆道，造成阻塞性黄疸。

既往有学者探索了胆管内注入或持续循环冰冻盐水以防胆管灼伤，但实际操作并不实用。因此，比邻肝内大胆管的肿瘤建议慎选热消融治疗，代之以肝动脉栓塞、无水乙醇注射、粒子植入或放疗等相对安全有效的方法。

单纯胆汁瘤可不予处理。如果合并感染则抗感染治疗同时经皮穿刺置管引流和感染灶抗生素冲洗。如伴有阻塞性黄疸，可给予保肝、退黄药物，同时短期使用小剂量激素（如地塞米松）。部分患者消融灶水肿期结束后受压胆管会重新扩张开放，黄疸将自动消失。如果胆红素长期居高不下，CT、超声等检查提示肝内胆管明显扩张，必须评估ERCP、胆道支架植入或PTCD穿刺引流等，单靠药物常无法解除。

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