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肝肿瘤消融后常见并发症有哪些？如何应对？ 改善肝癌预后的主要因素有哪些(3)

2021-06-22 16:13:49

少量气胸且呼吸较平稳者可待其自行吸收，如肺压缩超过30%或呼吸困难明显者应给予胸腔壁式引流。少量胸腔积液且无任何呼吸不畅症状者可不予处理，否则应行胸腔穿刺引流。肺部感染则主要通过抗生素加以控制。

2膈肌损伤

膈肌损伤主要引起胆管胸膜瘘或胆管支气管瘘，虽然较少发生，但处理比较棘手。胆管胸膜瘘表现为胸腔内胆汁积聚，长时间侵袭也可能发展为胆管支气管漏。胆管支气管漏多为肝内小胆管、膈肌、肺组织同步损伤所致，胆汁经破损膈肌和支气管进入肺脏，引起不同程度咳嗽和胆汁痰，严重者可能危及生命。

胆管胸膜漏可以通过胸腔置管通畅引流得到控制。胆管支气管瘘则较难处理。对于膈肌损伤范围较小、症状较轻者可选择CT或超声引导下于膈下积液引流，减少进入支气管的胆汁量，促其逐渐愈合。范围较大或热损伤较重、外引流效果不佳者可采取胸腔镜、开胸或开腹下找到损伤部位，予以胆道结扎或消融灶切除、膈肌修补、置管通畅引流等处理。

3空腔脏器损伤

主要指肿瘤靠近或直接与胆囊、胃肠道等空腔脏器粘连时，热消融易于灼伤或穿刺损伤上述脏器，造成破裂穿孔，胆汁或肠液发生内漏或外漏，引起化学性或细菌性腹膜炎，重者甚至发展为感染性休克甚至造成死亡。该并发症发生率较低，然一旦发生则危害极大。空腔脏器热损伤的特异症状或体征大都发生在术后2-5天，容易发生漏诊或误诊。术后注意观察发热特点（是否为寒战高热）、腹部症状和体征（尤其腹痛腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征）等，高度可疑时应尽快通过血液检查、超声、腹部透视或CT、腹腔积液穿刺等加以排除。

对于紧邻空腔脏器，尤其与空腔脏器已经发生粘连的肿瘤不建议单纯经皮穿刺实施消融，除非采用了可靠的人工腹水、液体隔离带等防护措施，否则首选腹腔镜辅助下消融或开腹途径下消融，也可联合无水乙醇注射或粒子植入等手段进行。更为理智的是放弃消融而选择切除、粒子植入或放疗等技术。

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