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肝肿瘤消融后常见并发症有哪些？如何应对？ 改善肝癌预后的主要因素有哪些(5)

2021-06-22 16:13:49

3肿瘤负荷相关性并发症：大肿瘤、多发性肿瘤

1急性肾功能不全

急性少尿型肾功能不全是肝脏大肿瘤热消融必须重视的特殊并发症。主要表现为恶心、呕吐和腹胀等消化道症状，24小时尿量<400ml，但几乎不出现高血钾症等电解质紊乱情况。经适当补液、利尿、碱化尿液等处理后，一般在10-15天内进入多尿期，肌酐尿素氮逐渐下降。临床症状明显、肌酐过高者可行血液透析治疗，临床症状逐渐消失、肾功能指标缓慢下降至完全正常且无远期后遗症。

术前留置导尿、术前术中（多在消融肿瘤一半体积时）进行快速扩容、利尿、碱化尿液等处理是预防急性少尿性肾功能不全的最有效方法。另外，一次性消融的肝肿瘤最大直径一般不要达到8公分，否则应有计划分次消融。

2大面积急性肝坏死

该并发症极其罕见，在我们消融治疗的约万例次肝肿瘤患者中，仅有3例发生大面积急性肝坏死。其肿瘤均位于肝门部，消融前接受过多次肝动脉栓塞术。由于消融灶压迫了门静脉主干或肝静脉，次日肝功能指标（尤其胆红素和转氨酶）异常增高，其中一例谷丙转氨酶高至3486μmol/L。复查CT提示大面积肝组织缺血坏死。1例患者接受了二次肝移植，1例经保守治疗逐渐恢复，1例肝功能不可逆改变而死亡。

局部消融术已经成为包括肝肿瘤在内几乎所有实体肿瘤的有效治疗技术之一，越来越多的肿瘤患者从中获益，但是任何情况下治疗的安全性必须放在第一位。

（一）必须进一步加强肿瘤消融相关的一整套技术和能力的培训工作，注重从业者基本技术、基本技能、基本理论的全面提升。

（二）尽管拓展和探索是医学进步的发动机，但无规矩不成方圆。如果不具备丰富的消融经验、没有完善的消融设备和合理的消融方式、缺乏与外科或其它介入技术科学联合的基础，不建议尝试大肿瘤以及高危部位肿瘤的消融治疗。切莫不自量力，硬打无把握之仗。

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