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肝肿瘤消融后常见并发症有哪些？如何应对？ 改善肝癌预后的主要因素有哪些(2)

2021-06-22 16:13:49

2术后上消化道出血

消融后上消化道出血非常少见，主要包括食管胃壁出血和胆道出血两种类型。前者又分为三种情形，即食道胃底曲张静脉破裂出血，急性胃黏膜出血以及应激性溃疡出血。对于有食道静脉曲张者，术前术后可给予胃黏膜保护剂。如有严重呕吐，应及时控制，避免诱发上消化道静脉曲张破裂出血。如发生出血，可根据食管胃底静脉破裂出血的处理原则予以诊治。

3消融灶或腹腔感染

消融灶感染（或并发腹腔感染）是肝癌消融后最常发生的又一严重并发症，大多发生在术后2-7天，发生率一般在0.3%-3.6%。主要见于转移性肝癌，原发性肝癌较少见，尤其有过胆肠吻合术、胆道支架置入术、反复胆道感染以及存在长期胆管扩张者。另外，长期营养不良、长期接受化疗或激素治疗、重度糖尿病等也可能降低了患者的自我抗感染能力。

对于接受过胃肠、胆肠吻合术或胆道放置支架处理者消融前预防性应用针对胆道菌群的抗生素。重视肝内感染的早期诊断。如患者射频消融后出现不明原因畏寒、发热，尤其伴有寒战时，应高度怀疑消融灶发生感染。在经验应用广谱抗生素的同时行细菌培养和药敏试验，同时超声和CT予以明确诊断。如果未形成肝脓肿，可通过使用敏感抗生素和营养支持（极为重要）等加以控制；如形成了肝脓肿，可给予穿刺脓液引流、抗菌素冲洗脓腔，并结合血培养和药敏结果调整抗生素。

2肿瘤部位相关性并发症

1胸腔脏器损伤

大多发生于膈顶部肿瘤局部消融时。电极针可能穿透膈肌进入胸腔，也可能热辐射肺脏组织或支气管。主要表现为需要治疗干预的气胸、胸腔积液、血胸以及支气管或肺组织炎症。

超声或CT引导下穿刺时应尽可能避免电极针穿过胸腔，必要时采取腹腔镜辅助下消融方式或借助人工胸水等手段协助完成。术后注意观察呼吸是否平稳，如出现明显咳嗽、呼吸困难等症状则尽快通过胸片、超声等明确诊断。

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