幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗方法(2)

第2步治疗方案,即在原来眼局部治疗和非甾体消炎药应用的基础上,联合泼尼松口服治疗,剂量为0.8~1mg/(kg·d),早晨顿服。应用7~10天后,眼部炎症一般减轻,此时应减少用量,每周减5mg,待用至20mg时,每周可减2.5mg。值得注意的是,糖皮质激素长期应用可引起生长发育迟缓及其他多种全身和眼部副作用,因此不宜长期应用。如果在治疗过程中炎症复发或炎症未能得到有效控制,则应改为第3步治疗方案。

第3步治疗方案,即在用第一步治疗方案基础上联合其他免疫抑制药,常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、环孢素等。此方案主要用于那些经过局部和全身糖皮质激素治疗无效的顽固性葡萄膜炎,特别适用于双侧性具有致盲危险的葡萄膜炎。

对儿童患者用这些免疫抑制药一定要权衡利弊,既要看到药物可能给患者病情带来的改善,又要看到药物的副作用和药物对患者的长期影响(如苯丁酸氮芥长期应用可造成男性患者终身不育)。既要让患者了解用药的注意事项,又要了解用药的长期性。总之,医生在给予治疗前要做好患者的思想工作,并做到心中有数。

对于用苯丁酸氮芥和环孢素治疗无效的患者,可考虑选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等联合治疗。环磷酰胺的初始剂量为2~4mg(k·d),一般治疗6周始能见效。此药有较好的效果,但此药毒副作用也大,如引起干眼综合征、角膜溃疡、骨髓抑制、出血性膀胱炎、不育、继发性肿瘤等,因此在应用时应特别慎重,治疗开始时应每周检查一次血常规、血小板和肝肾功能,如发现明显的骨髓抑制和肝、肾功能障碍,即应迅速停药。

不少学者特别推荐使用甲氨蝶呤,认为低剂量的甲氨蝶呤每周服用1次,非常安全,对关节炎和葡萄膜炎也非常有效,其常用剂量为每周7~15mg,但在治疗过程中均应进行肝、肾功能和血常规检查。

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