幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗方法

一、治疗

1、关节炎的治疗

关节炎的治疗目的是控制临床症状和预防畸形的发生。要达到此目的,需要患者、家庭、医生甚至社会的密切配合。此种关节炎往往表现为一种慢性复发性炎症,治疗通常需持续至所有关节炎临床活动性消失后1~2年。在炎症消失后立即停药,往往造成炎症的复发。此方面对葡萄膜炎的治疗也有重要的借鉴作用。

有关关节炎的治疗,目前多数医生同意在治疗的初始给予最简单、最安全、最保守的治疗。治疗多采用3步治疗方案,即开始时给予非甾体消炎药,如阿司匹林[50~100mg/(kg·d)]、吲哚美辛(消炎痛)[1.5~3.0mg/(kg·d)]、布洛芬[30~40mg/(kg·d)]等;如效果不佳时则用第2步治疗方案,即联合应用非甾体消炎药和免疫抑制药,常用的有金制剂、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等;如效果不理想,则改用第3步方案,即在第2方案的基础上加用泼尼松治疗。

2、葡萄膜炎的治疗

(1)急性前葡萄膜炎的治疗:此病伴发的急性前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素滴眼剂、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。点眼频度视炎症的轻重而定,对于严重的炎症可以使用地塞米松滴眼剂、普拉洛芬,应每1~2h点眼1次,并随着炎症的好转逐渐降低点眼频度。

(2)慢性前葡萄膜炎的治疗:对于此病伴发的慢性前葡萄膜炎,可依据以下治疗方案:第一步方案,即局部用药治疗方案。适用于初始发病的患者,开始可给予糖皮质激素滴眼剂(如0.1%地塞米松)点眼,3~6次/d,非甾体消炎药滴眼剂(如双氯芬酸钠滴眼剂)点眼,4~6次/d。在患者眼部炎症得以控制时,应调整所用的药物、点眼频度及药物的剂量。但在前房无炎症反应(无前房炎症细胞)时,则宜停用糖皮质激素滴眼剂,以免引起白内障和青光眼等副作用。对于轻度的炎症,应找到一种刚好能控制炎症又不至于引起并发症的点眼频度。经上述治疗后,轻微复发的炎症得到很好控制者,不必加药,但需认真观察和定期随访;如使用上述方案不能有效控制炎症,则应使用第2步治疗方案。

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