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胃溃疡出血的治疗方法

一、治疗

多数胃溃疡大出血者经过非手术治疗多能控制,只有对那些出血不止或虽暂时停止后又反复出血者才考虑手术治疗。

1、非手术治疗包括以下几个方面:

(1)一般治疗:包括卧床休息,给予镇静剂,如巴比妥类药物或吗啡制剂,使其精神镇静,减少恐惧。密切观察各生命体征的变化和检查血红蛋白与红细胞计数,以作为进一步治疗的依据。如患者一般情况稳定,可给予口服溃疡病饮食,并可口服止血药,如仙鹤草素、云南白药、汉三七或其他止血药等。

(2)输血和补液:对病情较重的患者,应给予输血或补液。常用液体有:

①平衡盐液:不但可补充失水且可代替部分输血,对出血性休克暂无法输血时可优先采用。每失血1ml可给予平衡盐液3ml来补充,第1h内可按每公斤体重10ml输入,以后每小时每公斤体重减为5ml。

②右旋糖酐:包括低分子右旋糖酐和高中分子右旋糖酐,高分子者(分子量在10×103上)对凝血有影响,可引起微循环阻塞,且不易从体内排出,故临床上现已不用。低分子者(分子量在4×103左右)有利于改善末梢循环,中分子者(分子量在7×103)可增加血容量,每克中分子右旋糖酐可增加血浆量15ml,如6%右旋糖酐500ml含右旋糖酐30g,可增加血浆量450ml,可维持6~12h。此类溶液大量使用时易造成出血和肾功能障碍,故每天用量勿超过1000ml。

③输血:补充血容量最有效的方法,故对大出血尤其是已有出血性休克的症状时,应给予输血。输血量最好相当于出血量,但临床上对失血量的估计难于精确,且机体对失血后所发生的一系列病理生理变化又非常复杂,大量输血又可引起很多并发症,因此并不一定全部输入全血。可将其中一部或大部用平衡盐溶液或血浆代用品替代。一般在输血后血压升到13.3kPa(100mmHg)或以上,红细胞比容升到40%左右,即可认为已经达到理想水平。如红细胞比容下降10%,约需输血1000ml左右;若下降5%,约需输血300~500ml。输血后血压到13.3kPa(100mmHg)以上时,即应停止输血,如停止输血后血压又行下降,则说明有持续性出血,应考虑手术。