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胃溃疡出血的治疗方法(2)

(3)止血:

①胃低温疗法:用一带橡皮囊的特制胃管插入胃内(放管前先用冷盐水清洗胃内残血及血凝块),然后用特制的循环泵由管端将冰水酒精连续注入和抽出,使胃保持低温24~72h,保持回流管内的温度为5~10℃。此法不但可减少出血,而且可降低胃液分泌。止血的有效率在80%以上,但此法设备较复杂,出血复发率较高,多适于出血不止而又合并严重并发症不宜手术之患者。

②冷生理盐水洗胃法:经胃管注入4℃冷生理盐水,使胃内局部血管收缩,且可使局部溶解纤维素的能力降低,因而能达到止血目的。此法简单易行,一般医院均可采用。近几年来亦有人用去甲基肾上腺素溶液由胃管注入,取得良好的止血效果。方法是插入胃管后,首先清洗胃内残血,然后经胃管注入含有8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液100ml,夹管30min,在夹管期间,可使患者变换体位,然后用生理盐水冲洗,观察有无持续出血,此法可每min重复1次,视出血情况可适当延长。由于去甲肾上腺素系经门静脉吸收,在肝内灭活,故对心血管影响不大。

③经内窥镜止血:

A、高渗钠-肾上腺素溶液(HS-E)局部注射:通过内窥镜检查,确定出血部位后,经活检孔插入-塑料管,洗净表面血块,在出血血管周围直接注射HS-E溶液3~4处,每处3ml,只要注射确实即能止血。其机理为:高渗钠可延长肾上腺素局部的作用时间,且可使周围组织水肿,血管壁纤维蛋白变性及血栓形成。平尾雅纪等(1980)报道21例23人次上消化道出血性病灶,经行高渗钠-肾上腺素溶液局部注射后,82%取得了永久性止血,9%暂时止血,9%无效。

B、激光光凝固疗法:即通过内窥镜确定出血部位后,用激光进行凝固止血。激光为一种非常密集和强有力的光能,当其光束击中一个适当的吸收面时,光能即转为热能,从而达到凝固止血目的。目前所用之激光有红宝石激光、二氧化碳激光、氩离子激光和钕钇铝石榴石(Nd∶YAG)激光等,以氩离子激光照射多用。动物试验及临床应用表明,单纯激光照射常使胃或十二指肠壁受损,甚至穿孔,故有人主张用CO2同轴喷射法来进行激光照射。这样可减少激光对胃壁深层的损伤,在激光照射前先在局部喷射CO2使血管破裂处产生一定的压力而止血,随后即作激光照射,便很快凝固止血。Laurence(1980)报道60例胃或十二指肠出血病人,在内窥镜确定出血部位后,用氩离子激光通过可变曲的石英纤维进行凝固治疗。在36例有动脉喷射性出血的病例中,25例(69%)出血被控制,但有3例(8.3%)出血复发;24例慢性渗血中,23例(95.8%)出血被控制,2例(8.3%)出血复发。