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胃溃疡出血的治疗方法(4)

④在进行溃疡病内科治疗期内发生大出血,溃疡侵蚀性大,出血不易自行停止,非手术治疗的效果不满意。

⑤年龄>60岁,伴动脉硬化,出血很难自行停止。

⑥有长久和屡次复发的溃疡史,出血前曾检查证实溃疡位于十二指肠后壁和胃小弯,则出血来自较大的动脉可能性大,溃疡基底瘢痕组织多,出血亦难自行停止。

临床上的经验是在出血48h内手术,病死率<5%,超过48h,病死率显著上升。

(2)术前准备:术前应准备大量血供,补充血容量,保持通畅的静脉通路,纠正水电解质酸碱平衡。

(3)手术方式:手术目的首先是止血,兼顾溃疡病本身的治疗。国内仍多采用包括溃疡在内的胃大部切除术。如溃疡难以切除,则行旷置,在旷置的溃疡内需用不吸收缝线贯穿缝扎止血。溃疡旷置而不贯穿止血,则术后近期再发出血可能性大。手术另一目的是防止复发出血。

手术中首先是探查寻找出血部位,如有活动性出血,先止血或结扎相应的血管。然后再根据情况是否行胃大部切除术。如病人情况差,也可以切开胃腔,缝扎出血点并结扎相应动脉血供,尽早结束手术,术后再行择期手术。

对于DU出血,有学者认为可行缝扎止血后加作扩大壁细胞迷走神经切断术,如李世拥等有11例病例行了该手术,术后随访11年,无一例复发出血亦无手术死亡。因此有人认为胃迷走神经切断术加行缝扎止血或血管结扎术较胃大部切除术有更低的死亡率和再出血率。而对GU出血,首选术式仍以胃大部切除,毕Ⅰ式吻合为主。

二、预后

溃疡出血经内科治疗后10%~50%病人5年内再复发出血,手术死亡率2%~10%。DU大出血较GU大出血手术死亡率高。死亡率与年龄有密切关系,年龄≥60岁病死率为10%~15%,≥80岁者病死率为25%~30%,而同期总的消化性溃疡出血病人的病死率仅为5%~8%。