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胃溃疡出血的治疗方法(3)

C、高频电凝止血:另外尚有通过内窥镜对溃疡出血进行高频电凝止血或用强磁场把含凝血酶的铁磁合剂压在出血病变处,以达到止血目的。这些方法临床应用都有一定效果,但病例较少,尚待今后进一步研究。

D、动脉内药物止血:当选择性动脉造影证实出血部位后,即可经导管注入血管收缩药物。常用药为垂体后叶加压素(pitressin),每分钟注入0.1~0.3U,持续滴注20min后(用灌注泵滴注),可再行动脉造影。若显示远端动脉收缩,血流向前进入毛细血管,出现静脉相,且无药液外渗,则表示滴注速度适当,即可固定导管,用灌注泵持续滴注,至少维持18~24h,停用前逐渐减量。有时因出血量大,可将加压素的剂量加大至每分钟0.4U。导管一般在36~72h拔出,拔管前可先用5%葡萄糖滴注12~24h,然后拔管。

2、手术治疗

经非手术治疗不能止血的病人,应行手术治疗。但临床上手术治疗的决定是十分困难的,因为此种病人往往因失血较多,全身情况差,手术风险大;反之如出血不能自行停止,手术时机延误,失血必然更多,全身情况将更差,手术风险更大。处理上矛盾重重,所以,如何能在病人全身情况较好时判断出血是否能自行停止,是决定手术时机的关键。

(1)手术适应证:在下列情况下应考虑紧急早期手术:

①出血极快,短时间内失血很多。症状出现后,不久即休克,多系大动脉出血,不易自行停止出血。

②6~8h内输入中等量血液600~800ml,血压脉搏及全身情况不见好转,则很可能失血量多,或出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转,输血停止或减慢后又迅速恶化,也证明出血仍在继续。

③在近期内曾发生大出血,虽然经非手术治疗,出血已停止,但短期内又大量出血,出血多不易自止,即使暂时停止,复发可能性仍然很大,且再出血时病人耐受手术的能力更为降低。