视网膜动脉阻塞有哪些症状(2)

有的患者视网膜动脉阻塞不完全，视力下降程度不很严重，视网膜动脉轻度狭窄，视网膜轻度水肿混浊，预后比完全性者稍好。

眼底荧光血管造影检查时由于血管阻塞程度，部位和造影时间的不同，荧光图像有很大差异，阻塞后几小时或数天造影，视网膜循环时间延长，表现为动脉和静脉迟缓充盈，阻塞的中央动脉管腔内无荧光素灌注，而视盘来自睫状动脉的小分支可充盈，荧光素由视盘毛细血管进入视盘处的中央静脉形成逆行充盈，由于动脉灌注压低，管腔内荧光素流变细，或呈节段状，荧光素不能进入小动脉末梢和毛细血管而形成无灌注区，特别是黄斑周围小动脉荧光素充盈突然停止如树枝折断状，围绕黄斑区的小血管偶可见有轻度渗漏和血管瘤样改变，数周后或在不完全阻塞的病例，血流可完全恢复，荧光造影可无异常发现，但有的病例仍可有毛细血管无灌注区，动脉管径变细等。

2、视网膜分支动脉阻塞：多由栓子或血栓形成所致，颞侧分支常受累，尤以颞上支为多，视力受损程度和眼底表现根据阻塞部位和程度而定，阻塞点通常在围绕视盘的大血管处或大的分叉处，可见阻塞处血管内有白色或淡黄色发亮小体，阻塞支供应的视网膜呈扇形或象限形乳白色水肿，如波及黄斑也可出现樱桃红点，该支动脉变细，相应静脉也变细，视野呈象限缺损或弓形暗点，ERG正常或有轻度改变，荧光血管造影可见阻塞动脉和相应静脉充盈比末梢阻塞支延迟，有的病例在栓子堵塞的血管壁有荧光素渗漏，2～3周后视网膜水肿消退，阻塞支动脉变细并有白鞘，荧光血管造影表现恢复正常，少数病例阻塞支与睫状血管或阻塞支形成侧支循环。

3、前毛细血管小动脉阻塞：视网膜前毛细血管小动脉急性阻塞可能与血管内皮受损，血栓形成，血管炎症或异常红细胞堵塞及其他因素有关，可见于高血压，糖尿病或放射病所致视网膜病变或系统性红斑狼疮，镰状细胞视网膜病变，白血病等血液病，由于前小动脉阻塞，导致局部缺血，抑制了神经纤维轴浆运输，轴浆细胞器聚集肿胀，断裂形成似细胞体，检眼镜下呈棉絮状软性渗出斑，荧光血管造影可见斑状无灌注区，邻近毛细血管扩张，有的扩张如瘤样，晚期荧光素渗漏，根据前小动脉阻塞范围大小和部位，视力可正常或下降，视野正常或有暗点，数天或数周后棉絮状斑消失，小动脉重新灌注，重建的毛细血管床呈迂曲状态，晚期由于视网膜内层局部变薄，透明度增加，形成局限凹面反光区，说明该处视网膜曾经有缺血改变。

4、睫状视网膜动脉阻塞：临床上偶可见到睫状视网膜动脉阻塞，Brown报告27例年轻人动脉阻塞有5例为睫状视网膜动脉阻塞，大多数位于视网膜乳头黄斑区，如果睫状视网膜动脉走行长可供应黄斑，则视力受损严重，如不供应黄斑则中心视力影响不大，眼底呈一舌形或矩形乳白色水肿区，相应视野缺损，其发展过程与分支动脉阻塞相同。

无论主干或分支阻塞，根据上述临床表现，即可做出诊断，在主干阻塞合并中央静脉阻塞时，因眼底广泛出血和水肿，动脉情况可被掩盖，仅凭眼底所见，易误诊为单纯的中央静脉干阻塞，但可从视功能突然丧失而予以鉴别。