视网膜动脉阻塞有哪些症状

在阻塞之前,可先有血管痉挛,病人有一过性黑朦,为时几秒钟或几分钟,如为分支血管阻塞,它所供应的视网膜因功能丧失将出现视野缺损,阻塞时间很短者,视力和视野缺损可以部分恢复。

根据视网膜动脉阻塞部位分为中央总干阻塞,分支阻塞,前毛细血管小动脉阻塞和睫状视网膜动脉阻塞。

1、视网膜中央动脉阻塞:阻塞部位在筛板附近或筛板以上部位,根据阻塞程度可分为完全性和不完全性阻塞,完全性者症状严重,发作迅速,视力可突然丧失,甚至降至无光感,部分患者(24%)有先兆症状,即曾经有突然单眼出现一过性黑矇,数秒或数分钟后视力恢复的病史,反复多次发作,最后视力突然丧失,眼部检查瞳孔开大,直接对光反射消失或极度迟缓,眼底检查后极部神经纤维层和神经节细胞层由于雾样肿胀而增厚,尤以后极部黄斑区节细胞数量多的地区明显,视网膜乳白色弥漫水肿混浊,一般出现在阻塞后1~2h,也有报告发生在阻塞后10min者,由于脉络膜循环正常,透过菲薄的黄斑组织可见脉络膜血管呈现的红色,故黄斑区呈樱桃红点,如有睫状视网膜动脉供应,则该区视网膜呈一舌形橘红色区;如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑,则中心视力可以保留,视盘色淡,如同时合并有缺血性视盘病变,则颜色更淡,边界模糊,轻度水肿,视网膜中央动脉及其分支变细,管径不规则,小动脉几乎不可辨认,指压眼球引不出动脉搏动,静脉管径也变细,血流停滞呈节段状,可在血管内来回移动,有的患者有少许火焰状出血和少量棉絮斑,视野可完全丧失,呈管形视野,或颞侧留一小片岛状视野,ERG检查在完全性阻塞者呈典型的负相波,由于b波起源于内核层,故b波降低,而a波起源于感光细胞层,由脉络膜血管供应,故呈现负波型,发病2~6周后,视网膜水肿逐渐消退,视网膜内层恢复透明呈暗红色调,黄斑区樱桃红点消退,出现脱色素和色素增生,由于视网膜内层萎缩,视网膜水肿消退后视功能也不能恢复,视网膜中央动脉和静脉均变细,可伴有白鞘,有的动脉呈银丝状,视神经萎缩,视盘色苍白,极少数病人同时合并有视网膜中央静脉阻塞,可见视网膜有大片出血,血管隐没于水肿的视网膜组织中,容易漏诊动脉阻塞,根据患者视力突然下降至无光感或手动可以鉴别,静脉阻塞一般不如动脉阻塞视力下降迅速而严重。

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