右侧十二指肠旁疝是中肠的动脉前段不能逆时针旋转或不完全旋转而致。多发生在中肠旋转的Ⅱ期,旋转仅90°后停止旋转并停留在右上腹部,而在此过程中,中肠的动脉后段旋转正常并覆盖在上面,导致大量邻近的小肠被右结肠系膜包盖,位于Waldeyer’s隐窝内、并与右侧后腹膜固定。致使部分或全部小肠被包裹在盲肠和升结肠系膜的后方,最终形成右侧十二指肠旁疝。肠系膜上动脉和回结肠动脉构成疝环的前缘,升结肠及其系膜构成了疝囊的前壁。因此手术治疗右侧十二指肠旁疝时,常紧靠右结肠分离,将结肠移置于左侧腹部,小肠留在右侧。Callander(1935)提出左侧十二指肠旁疝发生机制与右侧不同。正常情况下,中肠动脉前段位于肠系膜上动脉左侧,右半结肠位于右下腹正常位置,十二指肠及其系膜与腹后壁腹膜融合。如果这一融合没有发生,可产生一潜在的间隙(Landzerts隐窝),当小肠移至腹腔左后上部时,陷入Landzerts隐窝,小肠被包裹在降结肠系膜下方,并形成左侧十二指肠旁疝。降结肠及其系膜形成疝囊的前壁,肠系膜下血管形成疝环的前缘,则导致盲肠位于下腹部中线的右侧。
左侧十二指肠旁疝的疝环口开向右侧,其前缘腹膜内有肠系膜下动、静脉通过。疝囊在小肠系膜左侧的Landzerts隐窝,疝囊前方为降结肠系膜,后方有腰大肌、左肾及输尿管。降结肠可被推挤到疝囊的左侧,也可骑跨在疝的前方。右侧十二指肠旁疝的疝环口向左侧开,疝环口的前缘有肠系膜上动、静脉或回结肠动脉通过。疝囊在小肠系膜右侧的Waldayer’s隐窝,位于横结肠系膜的后面。十二指肠旁疝的疝囊为单层腹膜。疝内容物多为小肠,可以是单个肠襻或全部小肠。
如疝环部或疝囊内肠管无明显受压、粘连或扭转等病理改变时,部分十二指肠旁疝患者可以无明显症状。当其被疝环口压迫、与疝囊颈粘连、在疝囊内粘连或扭转可引起不同程度的肠梗阻。一旦发生嵌顿,不仅导致疝囊内的肠襻血运障碍,发生绞窄、坏死或穿孔,而且也使位于疝环口前缘的肠系膜上(下)动、静脉受到推挤压迫,严重者可阻碍其供血区域的疝囊外肠管血运,甚至发生缺血、坏死。
月劳病病因:凡妇女生产(正产、流产、刮宫、引产)后,子宫内膜肌肉层、浆膜层都有不同程度的损伤,一般要6―7个星期才能彻底恢复,在此期间,夫妻同房是导致该病的主要原因[详细]
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