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十二指肠旁疝是怎么引起的

2020-01-08 14:05:51

1、发病原因

正常的腹膜后有若干隐窝，如十二指肠上、下隐窝、十二指肠旁隐窝（Landzerts隐窝）、十二指肠后隐窝、十二指肠空肠隐窝、小肠系膜腹壁隐窝（Waldeyers隐窝）等，它们一般较小，不致引起病理现象。若胚胎发育时中肠扭转异常，使部分小肠或肠襻被包绕在腹膜后隐窝内，即形成十二指旁疝。

2、发病机制

十二指肠旁疝的发病机制尚不清楚。

Treitz（1857）首次描述了十二指肠旁区的许多皱襞和隐窝，Jonnesco（1889～1890）将其分为左侧十二指肠旁疝和右侧十二指肠旁疝两种类型，并发现左侧十二指肠旁疝较多见。B.G.A.Moynihan（1899）描述了十二指肠周围9种不同的隐窝，并于1906年提出了十二指肠旁隐窝扩大变深而形成十二指肠旁疝的学说，Landzerts隐窝是左侧十二指肠旁疝发病的主要原因，Waldeyers隐窝是右侧十二指肠旁疝的发病原因。而Andrews（1923）则提出了“中肠发育障碍学说”，他认为十二指肠旁疝是“在结肠以上将小肠包围在腹膜后隐窝内的先天性腹膜发育异常”。目前多数学者同意后一学说。

正常胚胎发育到第5周，由于中肠生长速度比体腔快，暂时突入脐带内形成生理性脐疝。中肠以肠系膜上动脉为界分为动脉前段和动脉后段两部分，中肠的动脉前段发育为小肠的大部分，动脉后段发育为远端回肠和结肠的右半部分。约10周后，体腔容积增大，位于体腔外突入脐带的中肠开始回缩进入体腔，中肠的动脉前段首先退回腹腔，通过肠系膜上动脉下方、并以逆时针方向旋转，动脉前段旋转至肠系膜上动脉的左侧，动脉后段在肠系膜动脉上方逆时针旋转至右侧。其结果是盲肠、升结肠转至右下腹、小肠位于横结肠下方。一些学者将此过程分3期：第Ⅰ期，从胚胎发育到第5周开始，由于中肠生长速度比体腔快，暂时通过脐环突入脐带内形成生理性脐疝；第Ⅱ期，动脉前段（十二指肠部分）退回腹腔，在肠系膜上动脉后，以逆时针方向绕其旋转270度；第Ⅲ期，动脉后段（右半结肠）退回腹腔，在系膜上动脉前方、逆时针方向旋转270度，直到12周这一旋转结束，右半结肠移至右侧腹部正常位置，但肠管及其系膜的固定直到出生可能尚未完成。

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