十二指肠静脉曲张应该做哪些检查

一、实验室检查

1、血象变化

在出血的早期,患者的血红蛋白,红细胞计数及血细胞比容等可无变化,只有当组织液渗入血管内或补给等渗液体扩充血容量,血液被稀释后才出现贫血的表现,患者常呈正细胞正色素性贫血,网织红细胞常升高,大出血后,白细胞计数可达1万~2万,出血停止后2~3天才恢复正常,肝硬化门静脉高压患者出血后白细胞计数可不增高,其原因是患者常存在有脾功能亢进。

2、氮质血症

上消化道出血后,由于血液进入肠道,其蛋白质消化产物被肠黏膜吸收,故可引起血中尿素氮浓度增高,称肠原性尿素氮增高,在出血后的数h,尿素氮即可增高,一般在24~48h达高峰,如尿素氮继续升高,可能是继续出血或者系大出血后,因有效血容量减少,而致肾血流量与肾小球滤过率降低所导致的肾性尿素氮增高,因此,在排除了肾性尿素氮升高的因素之后,监测血尿素氮的变化是判断出血是否停止的一项有用指标。

二、影像学检查

1、上消化道造影

上消化道造影作为定性诊断困难,造影常表现为息肉样或巨大皱襞样,须与十二指肠溃疡,十二指肠息肉及十二指肠黏膜下肿瘤鉴别。

2、上消化道内镜检查

内镜下十二指肠可见肠壁静脉曲张,呈囊状或结节状隆起,色泽可呈蓝色或与周围黏膜一致,表面可有糜烂,覆有少许灰黄苔或血性物,与上消化道造影同样,须与息肉和黏膜下肿瘤鉴别,活检可能引起大出血,要特别注意,为预防活检出血,活检之前对隆起部分可用活检钳压迫,以确定其弹性,活动出血时诊断困难,由于十二指肠有多量血液积聚,有必要反复把血液冲洗吸引干净后详细观察黏膜面,出血者隆起病变的表面常有糜烂,并多表现为涌出性出血,即使是出血当时也难以立即作出十二指肠静脉曲张诊断,既往史怀疑静脉曲张破裂出血者,内镜检查时要想到本病并尽量插镜到十二指肠远端。

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