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手部伸肌腱损伤的治疗方法

一、治疗

1、新鲜的伸指肌腱修复伸指肌腱除Ⅳ区处有骨纤维管及滑膜鞘,其他部位均被腱周组织包裹而无腱鞘。因而,仅需作端端缝合。若伤在指背腱膜部分,除中央腱、侧腱需缝接,腱膜修复后用掌侧石膏夹固定于伸指、伸腕位置,术后粘连问题不如屈指肌腱重。

2、伸肌腱损伤的治疗方法由于手背皮肤薄,弹性大,其与伸肌腱间有一层疏松结缔组织,伸肌腱无腱鞘并有腱周组织,除伸肌支持带下外,伸指肌腱很少发生严重粘连。因此,只要局部条件许可,均应进行一期修复,效果良好。其手指部伸肌腱损伤的晚期修复方法较多,且有些疗效并不满意。因此,更应强调一期修复的重要性。

(1)锤状指的治疗:新鲜闭合性肌腱断裂所致锤状指畸形,伤后应立即用夹板将伤指于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定5~6周;伴末节指骨背侧撕脱骨折者,采用Bunnell钢丝抽出缝合法将撕脱骨块固定:即采用远侧指间关节背侧“S”形或“Y”形切口,显露伴有撕脱骨块的伸肌腱,用克氏针在骨块复位的情况下,穿过远节指骨至其掌侧,将一抽出钢丝从背侧穿至掌侧,垫以纱垫后在纽扣上打结,露出抽出钢丝,闭合伤口。并用夹板于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。陈旧性肌腱断裂损伤,可行肌腱修复术:采用远侧指间关节背侧“S”形或“Y”形切口,显露已被瘢痕连接的伸指肌腱远端止点,将其于近止点处切断,自近端连同瘢痕组织一起向近侧稍加游离,切勿切除瘢痕,否则将因肌腱缺损而无法缝合;于手指末节伸直位,将两断端重叠缝合;可用一克氏针暂时将远侧指间关节在过伸位、近侧指间关节屈曲100°位固定,或用一夹板于上述位置固定。病程长、疼痛明显的体力劳动者,可行远侧指间关节固定术。关于远侧指间关节固定的位置,如从手指屈曲时的功能上考虑,应将其固定于屈曲15°~20°位;如从手的美观方面考虑,则将其固定于平伸位。