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手部伸肌腱损伤的治疗方法(2)

(2)中央腱束损伤:新鲜损伤,只要局部条件允许,应行直接缝合一期修复,其方法简单,效果良好。陈旧性损伤,侧腱束正常者,可采用侧腱束进行修复:以近侧指间关节为中心,于手指背侧做一弧形切口,显露指背的伸肌结构,可发现损伤的中央腱束已被瘢痕组织连接;探查两侧腱束,如侧腱束完好,可将其向近、远两侧游离,使之向近侧指间关节背侧靠拢;在近侧指间关节伸直位,于其背侧将两侧腱束缝合在一起,固定两针或将两侧腱束于近侧指间关节近端切断,将其远侧段于近侧指间关节背面交叉,于近侧指间关节伸直位,再分别与对侧的侧腱束近端缝合。侧腱束亦有损伤者,可采用肌腱移植修复术。

(3)伸肌腱帽损伤:新鲜损伤,可行直接缝合;损伤不久,腱帽组织尚完整者,仍可直接缝合。陈旧性损伤,不能直接缝合者,可采用伸指肌腱瓣修复法或伸肌腱帽自身修复法或联合腱修复法等进行修复。术后将掌指关节于伸直位固定3周。

3、手、腕及前臂伸肌腱损伤新鲜损伤,均应尽可能行一期修复;损伤时间较短,肌腱无缺损者,二期仍可行直接缝合;如伤后时间较久或肌腱有缺损,不能直接缝合者,则可行肌腱移植或肌腱移位予以修复。腕背部的伸指肌腱位于腱滑膜鞘内,此处肌腱损伤修复时,为避免修复的肌腱与其粘连,肌腱缝合部最好不在腱鞘内或将腱鞘切开。

(1)拇长伸肌腱损伤:新鲜损伤者,一期修复效果良好。晚期肌腱回缩,不能直接缝合,则行食指固有伸肌腱移位修复。方法为:于食指掌指关节背侧做一小横切口,在食指指总伸肌腱的尺侧和深面找到食指固有伸肌腱,并于其止点处切断,远端缝于食指指总伸肌腱上。于腕背偏桡侧做一小横切口,将已切断的食指固有伸肌腱从此切口中抽出。在拇长伸肌腱损伤处附近做一弧形切口,分离出拇长伸肌腱远侧断端,于此切口与腕部切口之间打一皮下隧道,将食指固有伸肌腱通过皮下隧道从此切口内拉出。在腕背伸、拇指外展、掌指关节和指间关节伸直位,将食指固有伸肌腱近端与拇长伸肌腱远端做编织缝合。术后于拇指外展、掌指关节和指间关节伸直位用石膏托固定3周。