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西医治疗乳糜胸的常规方法

治疗方案取决于病因。乳糜量的多少及病程持续的长短,通常采用综合治疗。

1.病因治疗

恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中,又以淋巴瘤最多见,此种患者对放疗及化疗反应皆较好,有的患者经治疗后瘤体缩小,上腔静脉或胸导管压迫解除,乳糜胸消失。放疗对Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。

2.对症治疗

减少进食量及服用低脂饮食,可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗,以阻断乳糜液形成,有利胸导管损伤的修复。可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油,可防止营养不良的发生,减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同,它自肠道吸收后不参与乳糜形成,而经门脉进入肝脏。

胸腔引流及胸膜粘连术:穿刺抽吸或闭式引流可缓解压迫症状。并可行胸膜粘连术,闭锁胸膜腔以阻止乳糜液的积聚。方法是在尽量引流的基础上,向胸膜腔内注入四环素(20mg/kg)、四环素粉针0.5~1.0g,溶于100ml生理盐水中,穿刺或从闭式引流管注入胸膜腔,嘱患者反复转动体位,让药液均匀涂布胸膜,尤其是肺尖。若为引流管则需夹管24h,观察2~3天,经胸透或摄片证实气胸已吸收治愈,可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纤连素、Ⅷ因子、纤维蛋白原和凝血酶),本品属于人体生理物质,副作用较轻,少数患者出现一过性肝功损害,一般用1~2U加入5%氯化钙液10ml和氨甲环酸250mg,分1~5次喷注于胸腔,成功率较高,复发率为3.7%。自体血10~15ml胸腔内注射可反复多次。短棒杆菌制剂等,使胸膜腔产生无菌性炎症粘连。由于胸膜粘连术根治率不高,副作用较大,故目前多倾向于采用胸科手术疗法。

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