人免疫缺陷病毒感染性肾损害是怎么引起的(2)

1、AIDS患者

最常见的条件性致病感染为卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)、鸟型分枝杆菌感染,口腔或食管的白色念珠菌感染,以及疱疹病毒、新隐球菌脑膜炎,弓浆虫病,贾第鞭毛虫感染等。根据文献报道在免疫复合物肾病中常可检出CMV,证明CMV感染也可引起肾炎,可伴严重的肾小管间质病变,有人发现CMV可借肾移植扩散,体外培养显示CMV可感染肾小球系膜细胞并加以复制。也有在肾小球中发现HBsAg和HBeAg的报道。

2、毒品

静脉注射二醋吗啡引起肾病早已见文献报道,且AIDS患者约50%有毒品成瘾史,加上HIVAN与HAN的病理形态改变十分相似,常难以区别比较这两种肾病病理改变。主要不同点如表1所示。

HIVAN早期即有肾小球损害如肾小球节段硬化,毛细血管塌陷和球囊间歇扩张,且小管病变严重,包括微囊扩张,含血浆蛋白管型,在超微结构上有细胞浆的包涵体和核的改变,以及典型的管状网状结构,Chander认为HAN不存在管状网状结构。

此外,HIVAN肾脏大小不论是早期或晚期均较正常增大,而HAN晚期肾脏明显缩小;进行至终末期肾衰的时间前者大都为3~4月,后者为2~4年;且前者一般不出现高血压,后者常有高血压;两者预后也有明显差异,HIVAN病程短且病死率高,而HAN病情相对稳定,经透析治疗可延长生命。

3、肿瘤

Pardo等在36例AIDS患者尸检中,发现17例有肾小球病理改变,其中10例有Kaposi肉瘤。Bennett等在170例AIDS患者尸检中,发现25例有FSGS的病理改变,其中2例伴有Kaposi肉瘤。此外还发现有淋巴瘤和肾细胞癌的病例。

4、肾毒性药物

肾毒性药物可造成AIDS患者的肾损害,因此对AIDS患者使用肾毒性药物,特别是氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、环胞素,以及化疗药物时应慎重。肾毒性药物除了对肾脏直接毒性作用外,还可引起变态反应性间质性肾炎。

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