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急性胰腺炎诊断标准 重症急性胰腺炎如何护理(3)

2020-04-15 11:40:39

4.典型体征部分单纯胆囊结石者，体检时右上腹可有轻压;合并急性胆囊炎时右上腹有明显压痛，肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性;当存在肝内胆管结石时常发现有肝脏肿大。

5.不典型体征部分老年胆石症患者，上腹部常无明显压痛，仅有轻度的不适感，甚至合并严重感染，泛发性腹膜炎时亦无明显的肌紧张及反跳痛，有时在腹膜炎体征不明显时已出现中毒性休克，表现为血压下降，脉搏快而细弱，神志淡漠或烦躁不安，临床上要给予足够的重视，否则可危及生命。

本病的确诊常赖于X线检查。在胆石病中10％～15％病例的胆石含钙盐较多，不透X线，仅用普通平片摄影(图1)即可显出暗影(阳性结石)。如平片检查无阳性发现，可进一步用不透X线的含碘对照剂如碘阿芬酸(iodoalphionic acid，priodax)、碘番酸(iopanoic acid，telepaque)口服进行X线胆囊造影术，以衬透出透光的结石阴影(阴性结石)(图2)。如多次造影或加大造影剂量，胆囊仍不显影时，可同时静脉注入50％胆影葡胺(biligrafin)20ml，造影前2～3天进高脂肪餐，使胆囊内淤积的胆汁排空，便于造影剂进入胆囊内。或用胆囊体层摄影等方法，可以增加胆囊造影时的显影机会，以提高阴性结石的检出率。因X线胆囊造影术不能清楚地显示胆管，可用胆影葡胺由静脉注射或静脉滴注进行X线胆管造影术。在黄疸不深(胆红素<3mg>7mg/dl时，也能显示胆管和胆囊;在胆囊切除后的病例，进行胆管造影更有价值。但在明显肝功能损害，或高度梗阻性黄疸病例，静脉胆道造影术往往不能显影。

实时超声扫描是胆道非侵入性检查方法，能很好显示肝内和肝外胆管、胆囊有无扩张、扩大和有无结石，是近来普遍应用的诊断方法。

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