如果疼痛位置稍微靠近外部和下部,在大转子内侧,应注意是否是股方肌损伤(检查和鉴别方法可参考上述股方肌损伤部分)。有时痛点在股方肌上方,可能是深肌损伤,临床上很少见。
如果疼痛位于髋关节,尤其是在大转子处,如果是慢性疼痛,要注意髋关节是否有慢性损伤或炎症,如果关节活动时有响声,要注意髋关节弹响;如果是急性损伤引起的疼痛,要注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位,两者都是伤后起病,大转子上移,活动障碍,前者局部仍可触及骨擦音,铁钻试验阳性等,X线照片可识别,确诊。
如果疼痛位于臀部下方的内侧区域,接近臀部皱纹,应检查其与坐骨结节的关系。如果坐骨结节有疼痛,应注意坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区是否有损伤,甚至坐骨结节撕脱骨折(多见于青少年和儿童)。
临床上常见的臀部慢性软组织损伤可引起膝关节疼痛,主要是闭孔神经受到刺激或刺激,通过隐神经支配膝关节,主要诉说膝关节疼痛的患者应注意检查同侧臀部是否生病,以免误诊。
如果疼痛在臀部内侧边缘,应注意臀部大肌附着边缘的损伤。这种损伤,除了局部压痛,往往会接触到小纤维索等变化。除了臀部大肌附着边缘的损伤,还要注意骶髂关节是否有半脱位。可以通过检查髂骨后上棘是否对称、4字试验、骨盆挤压分离试验等进行鉴别。如有必要,X线照片检查并确认。
总而言之,腰腿痛虽然比较复杂,但还是有规律可循的,腰部疾病可以引起腰腿痛,而臀部或腿部不同部位的疼痛,也可以为我们提供腰部疾病的线索。复习臀部和大腿解剖学,有助于预防和治疗腰腿痛。