如果疼痛点出现在腿根部,如果触及腹股沟韧带中点以下,则需要考虑髂腰肌损伤,因为它附着在股骨小结节上,所以可以在这里触摸到压痛点,当压痛点出现在髂前上棘时,除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外,还应注意这里也是缝匠肌的附着点,这种肌肉从髂前上棘经股前,斜向内下,止于胫骨内髁。
因此,检查肌肉两端的附着点和肌肉的月经是否有压痛,弯曲膝盖,向外旋转大腿,或者抵抗完成这个动作时是否有压痛。如果有阳性反应,需要考虑缝匠肌的损伤,如果髂前下棘的压痛,则考虑股直肌头附着区的损伤。以上两肌均为股神经支配,如果已经排除了肌肉本身的病变,如果考虑到骨神经的原因,则应检查上腰部(L2-4),排除腰部病变。
大腿内侧疼痛的意义:大腿内侧肌群称为内收肌,其功能主要是使大腿内收肌。因此,如果腿长时间叉开,强力拉动内收肌,会引起大腿内侧疼痛,抵抗内收肌时大腿内侧疼痛,这是内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛;抗内收检查时,如果疼痛位于耻骨,耻骨支压痛,甚至表面粗糙,应注意可能是内收肌慢性损伤引起的耻骨骨炎。
耻骨肌由股神经、大收肌由坐骨神经双重支配,二肌有疼痛时,除股神经和坐骨神经有无病变外,所有内收肌者均由闭孔神经支配,检查腰椎中段(L3-4),排除腰部病变。
对大腿外侧疼痛的思考:大腿外侧没有特定的肌群,主要是髂胫束在此,起到支撑下肢挺立的作用。例如髂胫束损伤时,其疼痛主要在臀部,但可以沿着大腿外侧影响到小腿外侧,而大腿外侧下、中1/3的交界处则是其压痛的敏感点,所以大腿外侧的疼痛基本上是髂胫束损伤所致。尽管下、中1/3的压痛有时可能是由股四头肌外侧头部损伤引起的,只要有这个概念,从两者影响的方向、范围、功能等方面进行比较,也不难辨别。