“我经常和发现高级别腺瘤的病人说‘恭喜’，为什么？因为高级别瘤变在5年之内癌变的可能性远超50%，高达70%甚至更多。我们通过主动检查发现以后把它切掉了，这叫癌前阻断。所以你避免了一次恶性肿瘤的侵袭，它都没有威胁你生命的机会，这是一件多么幸运的事情。”
结直肠癌早筛发展迅速，提升空间仍巨大
张凯认为，在健康、无症状阶段，国内绝大多数人还不会主动前往医疗机构接受有创检查，未来，结直肠癌或者癌前病变的主动发现率还会维持在较低水平。但令人鼓舞的是，近年来结直肠癌的早筛技术进展特别显著，尤其是基于粪便或血液的分子检测进展令人侧目。
“如果从国内首个结直肠癌早筛产品获批算起，行业发展也不过3年时间，但从单靶点到双靶点、多靶点的基于粪便DNA检测产品越来越多，基于甲基化的、二代测序的产品层出不穷，行业已经从蓝海变成红海，目前结直肠癌的早筛产品比任何肿瘤加起来还多。”
对于结直肠癌早筛的前景，张凯充满信心。他表示，结直肠癌和宫颈癌是世界上最适合筛查的两种肿瘤，目前宫颈癌的筛查已经取得了显著的成绩，很可能成为第一个被人类“消灭”的癌症，结直肠癌成为第二个被人类“消灭”的癌症是可期的。
而且，中国结直肠癌筛查的起点比较低，潜力很大。“一个考80分的学生，想提高很难，但在（结直肠癌）筛查这方面，我们还只是一个考20分、30分的学生，离60分很远，做点什么都能进步......提高知晓率，提高技术应用率，抓紧医生培训，每个环节都有成长空间。”
另外，张凯表示手术放疗及药物治疗结直肠癌的效果都不错，内镜治疗大行其道——这是因为，早期的侵犯深度可控的结直肠腺瘤和早期结直肠癌可以通过结直肠镜直接切除，给病人的创伤微小。
而术前同步放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略仍是中低位局部晚期直肠癌的标准治疗策略。张凯提醒称，局部晚期的结直肠癌患者的个体化治疗一定要听从主管医生团队的安排，先接受化疗或靶向治疗、生物免疫治疗，等病灶缩小以后再做手术，治疗效果会增加。
“如果患者结直肠已经出现了早期外侵，那么术前不放疗，术后也要放疗，这叫‘背着扛着一样沉’；但是对于局部晚期的结直肠癌，术前放疗的患者生存率又比术后放疗高了十几个百分点，所以其实术前放疗是好的，但很多患者及家属急于手术，并不理解。”张凯说。
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