这是结肠镜筛查显著降低结直肠癌的发病率、死亡率的绝佳示例。但考虑到国人对有创检测手段的抗拒以及民族文化的差异，张凯认为美国结肠镜筛查的高普及率难以在国内复刻。
张凯回忆称，他曾在2012年至2018年时负责过国内某重大公共卫生项目，最初3年，团队制定了18个城市、18万人的结直肠癌高危人群筛查工作，计划免费提供问卷调查以及结肠镜筛查服务，最终比较配合的只有2.5万多人，愿意进入大三甲医院接受免费的结肠镜检查，团队大约86%的动员工作全部打了水漂。
除了意识问题，目前国内结肠镜筛查还受结肠镜数量、筛查质量制约。“我们没有那么多的（结直肠）镜子，有结肠镜筛查经验的医生也不够，所以虽然结肠镜筛查是金标准，但现在两头都存在一定的问题。”张凯打了个比喻，“就像打牌一样，我们没有那么多大小王，所以顺序上得往后放一放，结肠镜只能放在最后的关键时刻。”
具体来说，目前国内结直肠癌筛查采用序贯筛查策略，这一策略也被大多数欧洲国家和日本采纳，即将无创检测作为结肠镜精查的前置检查，首先通过无创的癌特异性指标抓出真正的高危人群，然后再让这部分人群去做肠镜精查，从而提高早检的普及度和肠镜的阳性率。
图片来源：受访者提供
张凯建议，推荐规范化全结肠镜检查作为伺机性筛查精查手段。无异常者筛查间隔时间不应超过10年。一级亲属家族史者建议50岁开始筛查，以后每5年一次。低风险腺瘤史者在治疗后的5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后的3年内复查肠镜。
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